脑袋里有颗未爆的“雷”：未破裂动脉瘤到底该不该拆？

　　颅内动脉瘤患病人群广，具有不可预测性、自发性破裂出血等风险。大多数颅内动脉瘤是无症状的，除非它们破裂，一旦发生破裂出血可致残甚至死亡!

　　对未破裂颅内动脉瘤的处理，是积极干预拆除隐患，还是谨慎观察避免风险?这个生死抉择该如何选?

　　脑袋里有颗未爆的“雷” —— 未破裂的颅内动脉瘤

　　颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率高，其中10%～15%的患者来不及就医直接猝死;25%的患者将在出血后24小时内死亡，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾，总生存率约为50%。

　　那么，让动脉瘤破裂的危险因素有哪些?

　　瘤体大小

　　瘤体直径>7mm需警惕，更要警惕快速生长的"膨胀炸弹"，但是动脉瘤大小与破裂风险的关系并非绝对，该结果有待独立验证。

　　生长位置

　　破裂率较高：椎基底动脉、大脑后动脉系统或后交通动脉

　　破裂率居中：前交通动脉、大脑前动脉或颈内动脉

　　相对安全区：颈动脉海绵窦段动脉瘤

　　其他因素

　　家族遗传：亲属曾患动脉瘤者风险翻倍

　　二次引爆：既往动脉瘤破裂史患者

　　多发威胁：多发动脉瘤更易生长

　　外力触发：剧烈运动/情绪激动可能成为导火索

　　因此，对于有手术指征的颅内动脉瘤应积极进行干预。

　　颅内动脉瘤的治疗策略

　　未破裂动脉瘤的治疗目的主要是使动脉瘤自血液循环中完全隔绝、防止再出血的有效方法。目前在临床上使用的治疗脑动脉瘤的方法，包括开颅手术直接夹闭和血管内介入栓塞两大类。

　　手术夹闭

　　手术夹闭是通过开颅手术，从外部直接夹闭血流进入动脉瘤的通道，这种方法复发率更低，但是创伤较大，患者恢复较慢。

　　血管内栓塞

　　血管内栓塞是通过动脉血管内途径向动脉瘤内填入柔软的金属栓塞材料，使动脉瘤内形成血栓。

　　此外，现在还有血管内支架、血流导向装置等各种新型装置，通过改变血流方向等多种机制达到治疗作用，使早期无法使用栓塞的动脉瘤得到有效治疗。

　　未破裂动脉瘤的治疗决策不是数学题，而是风险和获益动态权衡的艺术。

　　需要根据患者的年龄、是否有其他疾病、动脉瘤大小、部位、性质、手术前临床分级状况、手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度以及个人意愿等具体情况，到神经外科专科门诊进行多模态评估，以制定个性化方案。

　　INC国际脑血管搭桥手术大师、日本东京女子医科大学神经外科主任Akitsugu Kawashima(川岛明次)教授尤为擅长动脉瘤的夹闭术及栓塞治疗，脑动脉瘤夹闭手术近千例，具有丰富的临床经验。

　　INC国际神经外科专家团 —— 川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

• 烟雾病脑血管搭桥手术：1300例
• 脑动脉瘤夹闭手术：1000例
• 脑血管畸形切除术：500例
• 颈内动脉内膜切除术：450例
• 开颅脑瘤切除术：280例
• 颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等