得了脑瘤能活多久？12年无复发！INC巴教授巧取侧脑室肿瘤

　　得了脑瘤能治好吗?一般能活多久?

　　在当前的医疗技术条件下，得了脑肿瘤并非等于“不治之症”。手术切除是大多数脑肿瘤的首要治疗方式，良性脑肿瘤(如低级别胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤等)多数可通过手术治疗而获得理想的生存期。而恶性脑瘤一般仅仅手术切除还是不够的，还需要根据病人情况进一步放化疗。

　　这位26岁女性，术前MRI显示肿瘤导致明显颅内高压。INC巴教授经纵裂–胼胝体入路行肿瘤全切除。术后短暂缄默症，于术后第一周内完全恢复，此后未遗留神经或认知功能障碍。术后病理显示中枢神经细胞瘤，已持续随访12年以上，病程平稳无复发。

　　大脑深部、空间狭小，侧脑室肿瘤手术难度大吗?

　　侧脑室内肿瘤并不常见，但因入路困难及毗邻重要的间脑结构，对手术技术是一个特别挑战。此处肿瘤一般是生长缓慢的良性肿瘤，直到体积很大时才被察觉。

　　侧脑室位于大脑深部，天然通路长、空间狭小，传统开颅需穿越大脑皮层或胼胝体方能抵达。为最大限度降低脑实质损伤，现代理念强调“沿自然裂隙/脑池”设计手术通道，这一哲学由 Yaşargil 与 Abdulrauf 率先提出并推广。核心目标在于避开所有功能区皮层及其深部投射纤维(运动、语言皮层，视放射，锥体束，弓状束及上纵束等)，防止术后神经功能障碍。

　　侧脑室肿瘤大多良性、生长缓慢，有机会选择合适的手术入路。然而病人常以急性梗阻性脑积水或者肿瘤内出血起病，需要急诊外科干预。安全的肿瘤全切有益于改善患者的症状、防止肿瘤进展及复发。

　　目前两大经典入路

　　1、经皮层入路(transcortical approach)

　　适用于肿瘤主体位于额角、体部或伴发明显脑积水、脑室扩大的病例。

　　常取额中回或顶间沟造瘘，利用脑室扩张后的空间减少牵拉。

　　优点：距离短、视角直接;缺点：可能损伤皮层-皮层下纤维，术后癫痫风险曾受争议，但新近研究显示若操作精细，癫痫发生率并不必然升高。

　　2、经纵裂-胼胝体入路(interhemispheric transcallosal approach)

　　适用于严格中线或向双侧扩展、外侧延伸不明显的病变。

　　开颅跨矢状窦，牵开纵裂，经胼胝体薄部(rostrum-splenium 间 2–2.5 cm)进入侧脑室体部/额角。

　　需保护胼周动脉、胼缘动脉及汇入上矢状窦的桥静脉，避免胼胝体切开过长导致离断综合征

　　巴教授主张在前后方向上充分解剖纵裂，以扩大操作空间。多数情况下，仅靠重力牵拉即可在深部侧脑室内操作，而无需使用自持牵开器。切开胼胝体时，应略偏外侧，以防误入透明隔错误一侧——尤其是当巨大肿瘤推移透明隔时更易发生。

　　巴教授选用长度足够、适用于深而狭窄术野的超声吸引器探头。必须牢记：肿瘤内出血可因充血而迅速增大体积;局部阻塞所致脑脊液压力升高，又可进一步升高颅内压，使术野愈加狭窄。为避免这一并发症，应在超声吸引器辅助下迅速行瘤内减容，尤其当肿瘤在切除初期即表现出明显出血倾向时，更应加快去瘤速度。

　　中枢神经细胞瘤预后好吗?

　　中枢神经细胞瘤最早由 Hassoun 等学者于 1982 年首次报道，提示该病变直至近几十年才被明确区别于其他脑室内肿瘤，既往常被误诊为其他病理类型。总体而言，中枢神经细胞瘤仅占全部颅内肿瘤的 0.1%–0.5%。肿瘤多位于侧脑室，尤好发于左侧额角。发病年龄集中于 20–40 岁，男女发病率大致相等。组织学上，肿瘤由大小均匀的圆形细胞构成，可见血管周围假菊形团及蜂窝状结构，因此被 WHO 归类为2级肿瘤。

　　在 CT 上，肿瘤呈高密度;MRI 则表现为高信号病灶，增强扫描呈中度强化。由于常伴坏死、囊变及钙化，影像信号可呈不均匀表现。鉴别诊断需考虑少突胶质细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤。

　　绝大多数中枢神经细胞瘤生长缓慢，临床多因阻塞性脑积水导致颅内压增高而就诊，表现为头痛、恶心、呕吐、步态不稳及认知障碍等。显微外科全切除仍是首选治疗手段，亦为治愈标准。然而，尽管该肿瘤通常被视为良性，仍有少数病例出现残余肿瘤进展、脑内或脊髓播散，并导致不良预后。若术中无法实现全切除，可考虑辅助放疗或化疗，但疗效尚存争议。