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INC巴特朗菲教授9岁男孩鞍区肿瘤成功手术案例

栏目:脑肿瘤|发布时间:2022-12-01 09:54:43 |阅读: |鞍区肿瘤手术
Sebastien Froelich教授
推荐教授:Sebastien Froelich教授(法国)
所在医院:拉里博西埃医院(Lariboisiere)

  蝶骨位于颅底的中心,代表这个区域的支点和前颅窝和中颅窝的边界点。蝶鞍是包含在蝶骨前、后床突之间的骨质凹陷。它代表颅中窝的中央部分,包含脑垂体。在蝶鞍的侧面,沿着蝶骨体和大翼之间的融合线,有供颈内动脉(ica)的鞍旁部分通过的颈动脉沟。

  脑垂体由两部分组成:腺垂体(前叶),约占整个腺体体积的70%;神经垂体(后叶)。

  一层半透明、薄而紧密的包膜包裹着腺体的表面。脑垂体完全被硬脑膜包围:它的前壁、下壁和后壁被双层和鞍骨包围;相反,上壁和侧壁仅被硬脑膜覆盖,对肿瘤生长的抵抗力较低一。

  上壁形成一个不可伸展的横膈膜,周围厚,中间薄,在此处被下丘脑-垂体柄凹陷和穿孔。两层硬脊膜在前面与覆盖蝶骨平面和前颅窝的硬脊膜相连,在后面与鞍背和斜坡的硬脊膜相连。从侧面看,两层分离:外骨膜层继续向侧面延伸,形成蝶骨或海绵窦前壁,而脑膜内层仍与腺体相连,并向后朝后床突和鞍背延伸,形成海绵窦的内侧壁。因此,海绵窦的两个壁(前壁和中间壁)都由单层硬脑膜组成2。蛛网膜位于横膈膜的正上方,因此蝶鞍内通常没有液体。

INC<a href='/jiaoshou/24.html' target='_blank'><u>巴特朗菲</u></a>教授9岁男孩鞍区肿瘤成功手术案例

  鞍旁区包括蝶鞍周围的所有结构3:顶部的鞍上区,侧面的两个海绵窦,底部的斜坡区。它代表了一个十字路口区域,在这里会出现大量的肿瘤、炎症、感染和血管疾病四。

  鞍上区从鞍膈上方延伸至第三脑室底,包含视交叉、视神经、垂体柄和Willis环。它靠近第三脑室、下丘脑、灰结节和乳头体。该区域最常见的病变是:

  垂体腺瘤的鞍上延伸;颅咽管瘤;下丘脑或视交叉神经胶质瘤;错构瘤;生殖细胞瘤;皮样和表皮样肿瘤。

  海绵窦是从侧面界定垂体窝的两个静脉结构,与下列脑神经相关:动眼神经(III)、滑车神经(IV)、三叉神经的第一和第二分支(V1和V2)和展神经(VI)。除了位于颈动脉外侧和V1内侧的展神经外,所有的神经都包含在海绵窦的侧壁内。海绵窦内还有海绵窦颈动脉(三段两膝)及其分支。对海绵窦影响最大的病变是:

  垂体腺瘤的侧向延伸;脑膜瘤;神经鞘瘤;颈内动脉动脉瘤。

  斜坡是鞍背后面的骨质部分,向枕骨大孔倾斜,与脑干的腹侧面接触。斜坡区向下延伸至鞍背,包括蝶窦、鼻咽和斜坡。该区域最常见的病变是:

  脊索瘤;软骨肉瘤;脑膜瘤;鼻咽癌;蝶窦肿瘤;粘液囊肿;幼年型血管纤维瘤。

  鞍区和鞍旁病变的组织学是不均匀的,但主要由垂体腺瘤起作用;然而,在9%的病例中,我们发现具有特殊生物学特征的不同组织学,这对于适当的外科治疗是必需的(标签。我).生物多样性并不反映临床,因为鞍区和鞍旁肿瘤的症状取决于起源的亚部位:在这一特定区域,解剖知识不仅对外科手术至关重要,而且对确定临床情况也至关重要。

  INC巴特朗菲教授鞍区肿瘤成功手术案例分享

  9岁的悦悦,4个月前开始出现头痛,头部核磁检查,考虑颅咽管瘤。已经在国内经历过一次开颅手术的悦悦并没有因此摆脱脑瘤。医生表示手术时发现是视神经胶质瘤,一旦切除,孩子就会失去视力。但随着肿瘤的生长,孩子仍可能视力不保。而且第一次手术的病理报告提示竟是鞍区低级别胶质瘤,考虑毛细胞星型细胞瘤WHO 1级,不是术前诊断的颅咽管瘤。毛细胞星型细胞瘤只要达到安全切除,孩子可以长期生存。

  悦悦父母又带着他辗转多家医院,然而也都是表示手术风险很大,建议先化疗。但是对于治疗已经有一定认识的他们觉得如果有手术机会,还是希望孩子可以一次安全切除肿瘤,保住视力。“只要巴教授说可以做手术,我们就不做化疗了”,悦悦父母在找到巴教授之后重拾信心。在视频连线询问情况、观看影像资料后,巴教授对患儿病情进行了详细评估。“这个小男孩有明确的手术指征。根据我的经验,这个肿瘤可以安全地切除。我可以在苏州为这个孩子手术。”

  巴教授同苏大附儿院神经外科王杭州教授为悦悦进行术前谈话。巴教授为悦悦父母详细介绍了手术过程、风险和预后,还特别解释了术中使用的手术入路等等。对于孩子的视力是否保留,巴教授解释:“肿瘤有一部分黏连在视神经上,因为必须非常小心,为了保住孩子的视力”……最后在术中神经电生理监测下,巴教授顺利为悦悦切除了鞍区肿瘤,术后悦悦视力正常,恢复良好,一家人对巴教授充满了感激之情。

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