颞叶癫痫复发，是二次开颅还是激光消融？男孩术后2天就出院

　　7岁的小杰是颞叶肿瘤的受害者，但他却没有在一开始就被诊断出来。很长一段时间内，小杰都在承受颞叶癫痫的折磨，当然这也是肿瘤导致的。癫痫发作时，他会陷入昏迷，四肢抽搐，精神受损，不断重复发作前的动作。为了改变现状，小杰去医院做了检查，症结果然在脑子里——那个颞叶肿瘤。

　　被诊断出来后不久，小杰就接受了开颅手术，本以为能一劳永逸，没想到7年后，癫痫又发作了……

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　　二次开颅还是激光消融

　　Surgery Or LITT

　　这一次，一个难题摆在小杰一家面前：还要选择二次开颅吗？可小杰心中却是一万个不愿意，因为开颅手术意味着生活的中断，他要花很长时间才能恢复，回到校园。但是复查时发现的内侧颞叶残余肿瘤，周围也可能是致痫灶，如果这次再不及时治疗，早前频繁的癫痫发作恐怕会将自己拽入更深的深渊。

　　就在这时，作为主诊的Rutka教授在思考后给出了另一个回答：“残留的肿瘤体积很小，如果想尽快恢复，不妨尝试一下微创治疗——激光间质热疗（LITT）。”

　　小杰一家没有过多犹豫便接受了，因为任何在保持有效性的同时又能降低手术创伤性的方法，都使这家人更愿意接受这样一种可能治愈的干预措施。他们不惧怕“新技术”，更可怕的是“旧疾病”。

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　　第二天就出院

　　Second Day

　　LITT实际上是一种微创手术，仅需一个小切口将细探针置入脑内，就位后，激光就会开始加热并消融癫痫病灶。小杰在LITT治疗后的第二天就被准许出院了，此后他的认知和发育均没有受到影响，他如愿以偿回到校园，癫痫的阴影就此远去。

　　Rutka教授及团队在进行LITT治疗

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　　LITT治疗颞叶癫痫的效果

　　The Role of Laser Ablation

　　美国15个中心共入组了145名接受LITT治疗的内侧颞叶癫痫（MTLE）患者，平均消融体积为28.2mL，平均手术时长为4.3小时。中位住院时间为1天，23%的患者在术后无需入住ICU。出院时头痛评分（0-10分制）平均为2.1分。未发现与癫痫发作结局相关的临床特征。儿童癫痫发作结局与成人相似，三分之一的患者停止或减少了抗癫痫药物，在几乎所有评估时间点都观察到了生活质量的改善。在这个规模庞大的前瞻性多中心MTLE LITT队列中，LITT耐受性良好，癫痫发作结局和生活质量改善具有临床意义。LITT可被视为药物难治性MTLE的一种治疗选择。

　　来源：Interstitial Thermal Therapy in Mesial Temporal Lobe Epilepsy

　　内侧颞叶癫痫是药物难治性癫痫最常见的形式之一。数十年的临床研究已证明，与药物治疗相比，切除手术更有可能阻止癫痫发作。尽管证据确凿，但患者对开颅手术的恐惧依旧使得手术并未得到广泛认可。癫痫患者及家属通常更倾向于选择安全、创伤小的治疗。这在运动障碍领域也是类似的：对于震颤，聚焦超声是深部脑刺激的一种较新的、无切口的替代疗法，具有相当的疗效，但轻微副作用更频繁。然而，患者压倒性地偏好聚焦超声。

　　激光间质热疗比传统的开颅手术创伤小得多，具有更短的住院时间和更低的并发症发生率。2年无癫痫发作率为58.4%，对于合适的DRE患者，与持续药物治疗相比，激光消融是高度有效的。

　　拥有一个安全、有效、微创的开颅手术替代方案，对癫痫患者来说是一大福音，特别是对那些可能因害怕开颅手术而拒绝手术的患者。LITT能够提供具有临床意义的癫痫控制，并显著改善生活质量。通过降低治疗门槛，激光消融有可能缩小手术治疗差距，为更广泛的药物难治性癫痫患者提供一种可耐受且改善生活质量的选择。