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爱笑是一种病?药物难治性癫痫进行激光间质热疗LITT效果怎么样?

栏目:脑肿瘤|发布时间:2022-05-20 20:55:02 |阅读: |
  癫痫是最常见的脑部疾病之一,尽管目前多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可以得到控制(70%~80%),但仍有部分患者的癫痫发作难以控制(20%~30%),此类癫痫称为药物难治性癫痫,也称耐药性癫痫,通常需要采取外科手术的方式进行干预,并且已取得较好的治疗效果。但是,开颅手术往往伴有较多的术后并发症,如出血、脑水肿、感染或发热以及脑脊液漏等,严重者可导致永久性的神经功能缺损和认知功能障碍[3]。所以,临床急需探寻更加微创、安全的手术方式,力求既能有效控制癫痫发作,又能减少术后并发症,特别是保留神经功能。正因如此,激光间质热疗(LITT)作为一种更加微创、安全、高效的手术技术也正日益受到关注。LITT是一种热消融技术,其基本原理是利用激光的生物热效应使病灶产生凝固性坏死。尤其是MRI技术的引入,将术中最关键的温度实时监测以及热损伤区域的精准估计成为现实,使LITT逐渐获得进一步的发展和广泛的应用前景。与其他消融术相比,MRI引导下的LITT精确度高,能够提供一个精准的消融区域,避免间接损伤,并且与立体定向放射治疗等技术相比,能够规避长期辐射的风险]。目前,LITT已用于多种器官的病变,如肺、肝、骨和前列腺。在神经外科中也具有广泛应用,如治疗脑胶质瘤、脑转移瘤、放射性坏死和癫痫。2007年,美国食品药物监督管理局(FDA)首次批准MRI引导的LITT系统用于神经外科,并于2012年首次报道用于药物难治性癫痫的治疗,其总体取得了较好的临床疗效。截至目前,LITT在治疗各种药物难治性癫痫方面,已投入一定规模的应用,并进行了较多的临床研究与分析。

  世界癫痫手术大师Rutka教授LITT治疗成功案例分享

  INC世界神经外科顾问团成员、世界知名神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院(SickKids)脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授在其来华参加INC第二届世界神经外科顾问团年会时的学术演讲中介绍了一例LITT治疗下丘脑错构瘤癫痫的成功真实案例,以下是他对介绍此案例的原文摘录:

  4岁小患者,脑内巨大的丘脑错构瘤,呈痴笑样癫痫发作,激光间质热疗对他来说是更佳的策略。痴笑样就是以痴笑表现出来的癫痫发作,这是癫痫种类之一。以前,我们试图用神经内镜治疗,但是成功率不高,所以,我们决定行激光间质热疗,在底部左侧和右侧的图上能看到。她的效果非常好。痴笑样癫痫发作得到了一定的好转。

癫痫

  以前,她一天内会出现200以上的痴笑性发作。现在,这个数量很大程度的下降了,但她仍然会出现发作。这是这个激光烧灼的视频,可以看得到,烧灼时间长了很多,快进下就能看到黄色逐渐变成蓝色的。这个系统包含温度记录法,所以在这个过程之中能看到激光烧灼在哪里出现。我们会设定靶点和边界,到我们想达到的程度。这个方案非常顺利。

癫痫

  这是激光烧灼三个月后。如果等待足够的时间,等待六个月,能更加清楚地观察激光烧灼的区域。右侧还没完全切断。所以我们决定,在七个月以后重新进行激光消融,来切断右侧大脑神经的关联,我们后来是这么做的。结果就是这样,现在右侧切断了关联,但是左侧还没切断。每天的几百个痴笑性发作下降到几个,但是仍然有痴笑性发作。

癫痫

  最后,我们从左侧施行过激光烧灼。我们选择从对侧进入了。可以看到我们所选择了的入路和FLAIR信号的改变,现在已经做好了左侧消融。这是她生命中第一次没有癫痫发作。再也没有出现痴笑性癫痫发作。这个案例的关键是,有些情况下,对于错构瘤需要再一次甚至多次做激光消融。

癫痫

 
  综上所述,LITT在药物难治性癫痫的治疗具有独特的优势,不仅能取得良好的手术效果,而且能明显减少术后并发症的发生率,包括神经功能和认知功能损害等。仅就其原理而言,LITT作为一种安全、高效、微创的消融术,其在癫痫治疗中的应用可以与心脏射频消融术治疗心律失常相类比(其发病机制同样是异常放电,治疗原则也同样是消融病灶或阻断异常放电传播途径)。目前,对于心律失常的患者,心脏射频消融术是一种常规且有效的治疗手段。相信随着LITT的临床实践与研究的开展,其临床应用会更加广泛(如癫痫、颅脑肿瘤、放射性坏死等),其不仅为广大患者提供了新的治疗选择,而且是当前神经外科领域进一步发展的契机。

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