一次不经意的喷嚏，差点要了我的命!

　　58岁的王先生怎么也想不到，一个再普通不过的喷嚏，竟会让他与一种极为凶险的血管疾病狭路相逢。

　　那天早晨，他像往常一样起床，打了个喷嚏。打完的瞬间，左侧颈部传来一阵异样的感觉——说不上多疼，就是不对劲。他揉了揉脖子，没太在意。

　　第二天醒来，镜子里的景象让他惊呆了：左侧颈部明显肿胀，皮肤上布满了大片紫红色的瘀斑，像被重击过一样。更可怕的是，他试图说话，声音却变得嘶哑无力。

　　“这是怎么了？”王先生心里涌起一阵莫名的恐慌。他轻轻触摸肿胀的部位，能感觉到里面有节奏的搏动，那是他自己的心跳。

　　带着满腹疑虑，他立刻赶往医院。命运齿轮的加速声，在这个普通的清晨悄然响起。

　　一个喷嚏，何以至此？

　　王先生本身有天疱疮病史，但一直靠药物控制得很稳定，平时也没有高血压、糖尿病这些基础病，更没受过外伤或做过颈部手术。正因如此，他对自己的身体状况一直颇有信心。

　　然而，影像检查的结果提示：在他左侧颈总动脉上，竟鼓出了一个“葫芦状”的不规则瘤体，瘤颈还特别窄。

 

三维CT血管造影显示左颈总动脉瘤样病变

　　更危险的是，这个瘤子已经破裂了——血液渗出形成血肿，正在压迫气管，随时可能导致窒息。

　　医生神色凝重：这是“颈总动脉假性动脉瘤破裂”，必须立即手术！王先生听着医生解释病情，脑子里一片空白。他从未想过，一个喷嚏能把人生推到悬崖边缘。

　　什么是假性动脉瘤？

　　手术争分夺秒地进行着。医生小心切除这个危险的动脉瘤，并用人工血管重建了颈动脉。术后，切除的动脉瘤标本被送往病理科做进一步分析。

　　这一查，竟揭示了更罕见的细节，也解开了“为什么一个喷嚏就能引发破裂”的疑问。

　　正常的动脉壁有三层结构：内膜、中膜、外膜。而王先生的瘤壁并非正常的动脉三层结构，而是由脆弱的纤维组织和血栓构成，上面有一个明确的破口，贯穿了血管的全层——这正是假性动脉瘤的典型特征。

　　然而，蹊跷之处在于：王先生既无外伤史，也无介入操作或感染迹象——这个假性动脉瘤，究竟从何而来？

　　隐藏在血管壁里的秘密

　　病理检查为我们揭示了更为深层的真相：

　　王先生动脉血管中膜本应紧密排列的平滑肌细胞数量显着减少，并且排列紊乱、出现变性损伤；中膜的细胞外基质中，出现了异常的黏液样物质聚集，如同建筑材料的质量出了问题；在非破裂区域，也发现了散在的、不规则的小空腔，这可能是由于组织脆弱导致的微小夹层。

 

破裂动脉瘤病变连续纵切面的病理学视图

显示了涉及内膜、中膜和外膜的破裂点

 

假性动脉瘤破裂点切片。（A）中膜细胞外基质中可见黏液样物质聚集。（B）观察到平滑肌细胞密度显着降低。（C）中膜平滑肌细胞排列紊乱。（D）可见散在的不规则形状空腔。

 

假性动脉瘤壁破裂点附近非破裂区域的显微照片。（A）可见中膜平滑肌细胞减少且排列不规则。（C,D）该区域观察到中性粒细胞浸润（C）和巨噬细胞聚集（D）。

　　最关键的是，病理检查排除了动脉粥样硬化、感染或血管炎等常见病因。

　　这意味着：王先生的血管壁本身，因某种特发性的退行性改变，早已变得脆弱不堪。

　　那个看似普通的喷嚏，造成了颈部压力的骤然剧增，如同“压死骆驼的最后一根稻草”，瞬间撕裂了这本就薄弱的血管壁，导致假性动脉瘤形成并迅速破裂。

　　手术为什么风险极高？

　　颈动脉是供应大脑血液的主要通道，位置深，周围神经血管丰富。假性动脉瘤手术的风险在于：

　　一是瘤壁脆弱，术中极易再次破裂，导致大出血；二是切除瘤体并重建血管时，必须阻断颈动脉血流，如果大脑侧支循环不好，就可能引发脑梗死；三是周围有控制发声、吞咽的颅神经，稍有不慎就会造成永久性损伤。

　　幸运的是，王先生的手术很顺利。因为术前血肿导致气管偏移，加上气管黏膜肿胀，医生还暂时做了气管造口，帮助他唿吸。术后一周，他的声音沙哑逐渐恢复，脖子的肿胀也慢慢消退。没有出现脑梗死、颅神经麻痹这些常见并发症。

　　王先生的病例虽然罕见，但也给大家提了个醒：颅外颈动脉假性动脉瘤虽然发病率低（仅占所有颈动脉病变的0.2%~5%），但一旦破裂，可能引发大出血、窒息甚至脑梗死，风险极高。

　　如果出现以下情况，一定要及时就医：

　　颈部突然肿胀、疼痛，皮肤出现瘀斑（像王先生那样的紫红色瘀斑）；

　　说话沙哑、声音改变（可能是血管病变压迫颅神经）；

　　颈部能摸到搏动性肿块（但假性动脉瘤有时搏动不明显，容易被忽视）。

　　尤其是没有外伤、手术史，却突然出现上述症状的人，别误以为是“肌肉拉伤”“上火”，建议尽快做颈部血管超声或CTA检查，排除血管病变。

　　案例来源：

　　Nomura S,et al.A case of idiopathic extracranial carotid artery pseudoaneurysm with a rare clinical course and pathological features.Neuropathology.2021.

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等