死亡率 30%！这种颅内动脉瘤的恶性程度远超想象

　　很多人可能终身携带颅内动脉瘤而不自知，因为这些未破裂的动脉瘤通常毫无症状，其处置策略也因个体情况而异，可从密切观察到积极干预。

　　然而，动脉瘤的位置直接关系着患者的生存前景，其中，位于脑干腹侧的椎基底动脉延长扩张性动脉瘤（Dolichoectatic vertebrobasilar aneurysms，DVBAs）尤为凶险。死亡风险竟是椎动脉病变的4.36倍，亟需积极干预。

　　INC国际神经外科川岛明次教授团队发表的一项多国研究，为我们清晰揭示了这种疾病的高风险本质。

　　椎基底动脉延长扩张性动脉瘤为何这么危险？

　　在我们的后脑勺，由两侧椎动脉汇合而成的基底动脉，犹如一条生命主干道，负责为脑干、小脑等关键结构供血。当这段血管发生异常的扩张、迂曲，其直径超过正常1.5倍，就形成了椎基底动脉延长扩张性动脉瘤（Dolichoectatic vertebrobasilar aneurysms，DVBAs）。

　　过去，由于病例罕见且数据分散，医生对这种疾病的发展规律了解有限，对于何时应进行高风险手术干预一直存在争议。而在本次的研究中，研究团队回顾性收集了1952年至2021年间382例DVBAs患者的临床资料，其中221例接受保守治疗的患者被纳入最终的自然史分析。

　　创造了该疾病领域最大规模的随访数据库。研究终点包括新发脑梗死或出血、症状性脑干或颅神经受压、神经功能恶化及死亡。

　　为更精确描述病变特征，研究者提出了新的影像学分型系统，将DVBAs分为四型：I型（梭形）、II型（梭形扩张型）、III型（过渡型）和IV型（伴有囊状憩室）。

　　与容易破裂的囊状动脉瘤不同，DVBAs的可怕之处在于其“多元化”的威胁：

　　占位压迫：增粗迂曲的血管可直接压迫脑干和颅神经，引起面部麻木、吞咽困难、行走不稳等症状。

　　血栓栓塞：扩张的血管内血流紊乱，易形成血栓，血栓脱落可导致脑干或小脑梗死。

　　破裂出血：虽然相对少见，但一旦破裂，死亡率极高。研究特别指出，当DVBAs上出现囊状凸起（IV型）时，破裂风险显着增加。

　　多国研究硬核数据：这些风险因素改写预后

　　扩张性椎基底动脉瘤是一种进展性、高风险的“恶性”血管病变。

　　高死亡率：随访结果显示，DVBAs患者每年有10.8%的死亡风险和1.6%的严重致残风险，总不良事件年发生率高达12.37%。

　　“第一年”是关键风险期：研究发现，诊断后的第一年是风险最高的时期，不良事件发生率为22.85%。年龄大于50岁、动脉瘤位于基底动脉的患者，在第一年内面临的风险尤其大。

　　越大越危险：动脉瘤的最大直径是明确的危险信号。巨大动脉瘤（>25mm）的年不良事件发生率飙升到23.8%，是小型动脉瘤的数倍。

　　形态决定风险：新的分型具有预后价值。II型（扩张性）动脉瘤的侵袭性比I型（梭形）更强。

　　年龄是重要因素：年龄超过50岁是独立的危险因素。这可能与年长患者脑血管的代偿能力（侧支循环）较差有关。

　　性别影响不大：虽然男性患者占多数（68.6%），但在校正动脉瘤特征后，性别本身并不显着影响预后。

　　从“保守观察”到“积极管理”

　　研究明确证实了DVBAs的“恶性本质”，也给出了清晰的临床指导：

　　治疗窗口期可能更早：过去常常等到患者出现严重症状时才考虑高风险治疗。此研究提示，对于年龄相对较轻（≤50岁）、动脉瘤已有一定大小但尚未巨大的患者，在疾病早期评估干预可能获益更大，因为此时治疗的风险收益比可能更优。

　　决策需个体化：治疗决策应基于动脉瘤的大小、位置、分型、生长速度，以及患者的年龄和整体身体状况进行综合判断。并非所有DVBAs都需要立即手术，但必须进行严密、频繁的影像学随访。

　　目前的治疗手段包括血管内介入和开颅显微手术，虽然均有风险，但相较于疾病的自然进程，尤其是对于高危患者，干预的获益可能大于风险。研究同时强调，需要继续开发更安全的治疗技术，特别是保护脑干穿支动脉的新型介入装置和手术策略。

　　椎基底动脉梭形扩张性动脉瘤远非良性病变，而是一种需要高度重视的脑血管疾病。对于符合高危特征的患者，早期专业评估和适时干预可能是挽救生命的关键。

　　*文献来源：

　　Kawashima A et.al.Natural history of dolichoectatic vertebrobasilar aneurysms:a multinational study