松果体区肿瘤的类型较多,可起源于松果体实质细胞、松果体腺支持细胞或中脑和丘脑内侧壁的胶质细胞。此部位肿瘤位于颅腔的中心,应用传统的手术入路显露肿瘤,则各点距此部位的距离是相等的。其深在的位置,使肿瘤和其背侧的深部静脉系统产生密切的关系。包括 Galen静脉、小脑中央前静脉和大脑内静脉。某些情况下,肿瘤和这些结构及脉络组织发生致密的粘连。肿瘤的血供通常来自脉络膜后动脉的小分支及四叠体动脉的分支。这些血管在通常的情况下,只供应此部位肿瘤。
松果体区肿瘤有哪些？
松果体区肿瘤可以被分为四种主要的类型：
4.其他类型的肿瘤:包括脑膜瘤,血管网状细胞瘤,转移性肿瘤,淋巴瘤及其他肿瘤除了这些肿瘤,还可出现非瘤性的血管性病变。例如动静脉畸形、动脉瘤、Galen静脉畸形、海绵状血管瘤。
特别应该提到的是松果体腺良性囊肿。随着CT和MR的应用,并对细微的神经症状和主诉进行评估,此部位囊肿的发现不断增加。组织学上,这些囊肿是松果体腺的正常的变异,即松果体腺由正常的松果体实质性组织包绕囊性结构构成。表现为非症状性,若不出现脑积水和囊肿增大,可不必处理。囊肿的自然史通常为静止性解剖变异,不需处理。
松果体肿瘤的治疗理念
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尽管松果体区肿瘤只占颅内肿瘤的很少一部分，但与此相关的文献数量却多,主要因为此部位肿瘤具有较多的组织学类型。此外,松果体区肿瘤的外科切除也是困难的。正如 Cushing所述:“就我个人而言,我从来没有能够充分地暴露松果体区肿瘤并切除它。”其他的几个神经外科医生也强调了松果体区肿瘤术后的高死亡率。尽管如此, Dandy仍主张手术切除。 Suzuki和 Iwabuchi后来报道了一组松果体区肿瘤手术成功切除的病例,死亡率和致残率不高。
在过去的几十年中,对松果体区肿瘤外科治疔的认识程度不断深化。较初的侵袭性入路导致的死亡率和致残率是不可接受的。基于早期的这些结果,大家采取了保守治疗,即在控制脑积水的同时实施放疗,而不是通过组织学检查指导治疗(盲目的放疗,实验性放疗)。随着手术显微镜的引入、对松果体区解剖更好的理解和对复杂外科技术的好转,才重新开始了此部位肿瘤的显微外科治疗。随着经验的积累,多种手术入路的死亡率和致残率稳步下降,并逐步形成目前的治疗松果体区肿瘤的理念,即依靠微创的外科入路切除良性肿瘤以达减压的效果;对恶性肿瘤,手术的目的是获得精确的组织学诊断。
关于松果体区肿瘤的手术切除，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员德国巴特朗菲教授具经验，教授擅长手术切除疑难位置的病变，如脑干、延髓、松果体、丘脑等高难位置，国内患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家远程咨询，为自己争取国际前沿治疗方案。
相关资料来源：Schmidek sweet Operative Neurosurgical Techniques. 4th edition
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