如何制定松果体区肿瘤治疗策略？

　　决定肿瘤治疗方案的是肿瘤的病理类型；大约三分之一的肿瘤是良性的，因此通过外科手术全切后就有可能治愈。相反，生殖细胞瘤对放射线高度敏感，因此不需要手术治疗。

　　组织活检或其它相关的检查：如脑脊液分析；对肿瘤的确诊和手术全切来说是有必要的，更为重要的是，通过这些检查，可以规避风险。但还没有公认的一致的方案去评估和治疗松果体区肿瘤。

　　很多外科医生提出初步活检，一旦确诊，之后将行手术全切肿瘤。这种方法可以避免不必要开颅手术，但是这些确诊患者意味着需要进行2次手术（活检+手术）；同样，由于临近的血管结构等，松果体区肿瘤穿刺活检引起的脑内出血风险高于脑组织的其它部位，且需要穿过多个组织结构，缺乏周围组织必要的压迫止血，导致松果体肿瘤病检有较高的出血率。

　　内镜下组织活检和三脑室造瘘治疗脑积水可以配合进行，这在一次手术中既可以使肿瘤获得确诊，还可以治疗脑积水；这种入路还有一个优势，就是如果肿瘤病理符合手术，即可用作可能的通道来全切肿瘤。这种策略的缺点是来自脑室周围的肿瘤引起脑室出血的风险，同时，在没有程度的损伤穹隆体风险的情况下，经同一个钻孔行三脑室造瘘和组织活检有困难。

松果体肿瘤管理策略制定流程图

图3：根据这张决策图表，去处理不确定的和诊断明确的松果体区肿瘤。

　　患者出现急性脑积水，行脑室外引流，取脑脊液检查肿瘤标记物，以上图表例外的情况是，对青春期前的男孩缺乏阳性的标记物；伴或不伴尿崩症，谁能够立即用药物治疗。

　　对于病变引起脑积水者，我优选用脑室镜行三脑室造瘘和活检；生殖细胞瘤选择放射治疗，恶性非生殖细胞肿瘤选择放疗和化疗，随后行“二次”手术。

　　如果脑脊液肿瘤标记物与生殖细胞瘤不相符合，将取组织活检；如果术中冰冻切片已确诊，将行肿瘤全切，根据较后的病理诊断行辅助治疗；肿瘤全切不能以牺牲神经功能为代价，粘连紧密的肿瘤（特别与深部静脉）需行部分切除。

　　这里决策方式都是较新文献中报道的，有其局限性和不确定性因素。具体决策还需依据每一个患者的不同情况。