手术切除是治疗听神经瘤的首选方法。许多患者在治疗过程中十分害怕手术会带来一些并发症，但是一些手术后的并发症是非常值得我们注意的，听神经术后都会产生哪些并发症呢？幸运的是,在西方国家,现在听神经瘤的手术很少发生死亡。肿瘤一般都很小,脑积水很少见,而且现代神经麻醉医学已经极大地减少了围手术期的并发症。尽管如此,所有的颅脑外科手术,尤其是后颅窝手术,都有一定的死亡率。在我们所作的1000例手术中,有两例死亡。一例死于术后第五天的心肌梗死另外一例死于术后一个多月时发生的肺栓塞。
发生率
在过去的20年当中,并发症发生率也得到了明显降低,但是仍然存在。我们有两名患者有严重的神经系统损伤。一名患者有大的后颅窝肿瘤,小脑前下动脉与之紧密粘连。第一次手术时,由于在解剖血管的过程当中,诱发电位发生变化,因此放弃了手术,患者清醒后没有神经损害症状。几周后,患者进行了第次手术,手术很顺利,术中监测没有发生改变,但患者清醒后有轻偏瘫及轻度感觉缺失,而没有脑神经功能缺损。其后病情有显著的改善,但是,患者较终遗有轻度偏瘫表现。第二名患者有罕见的特大听神经瘤,经手术顺利切除。但是她在手术之后未能清醒,术后的血管造影显示在颅外与手术切口无关的同侧椎动脉发生梗死,发生原因不明。这样,我们所收治患者的死亡率为0.2%,并发症发生率为0.2%。这与其他许多听神经瘤治疗中心的结果相一致。
其他的通常非颅骨切除术所特有的并发症包括脑脊液漏般认为是通过岩骨所致。这种情况非常常见,但是一般不会成为长期问题。我们积极釆用反复腰椎穿刺或椎管引流治疗脑脊液漏,直到情况好转。对于这种问题,极少需要再次手术,而注意使用骨蜡仔细充填所有的含气小房以及使用组织密封,可以避免术后脑脊液漏。在岩静脉被阻断后,可能会发生小脑半球的静脉梗阻,一般不会出现什么症状,但对于特别大的肿瘤,可能也会造成麻烦。
头痛
我们较近注意到,单侧头痛的发生率相当高,尤其是采用枕下颅骨切除术的听神经瘤手术。似乎这些患者比起因其他异常采用枕下颅骨切除术的患者来说,该症状更为常见。实际上,除了听神经瘤,在其他有后颅窝肿瘤的患者当中,我们从来没有见到这种头痛症状。对于此类肿瘤为什么会有这种特殊的问题,原因还不清楚。
患者常主诉颅骨切除或是开颅手术的区域有局部痛觉过敏。经常在第二颈神经根的分布区也有疼痛。偏头痛患者在接受这种手术之后,很有可能会出现偏头痛加重。同样,这种情况也主要发生于听神经瘤的患者。
颅骨成形术成功地解决了一小部分患者的局部头痛问题。我们目前常规采用颅骨成形术,而到目前为止,我们还没有确实的资料可以显示这种方法显著地减少了头痛的发生频率。但是,根据我们的印象,颅骨成形术显著减少了有头痛主诉的患者的数量。
遇到这种患者的时候,确定以前是否有偏头痛的病史非常重要。如果有的话,应该积极地治疗偏头痛,这样往往对许多患者都有效果。非类固醇类抗炎药,有时也有效果。对于一些患者来说,减轻局部炎症的运动治疗和加强肌肉力量的锻炼,也很有效。
有些患者可能会出现枕大神经损伤,由第二颈神经根的传导阻滞可以确定;很少需要做颈上神经切断术。其他的选择包括探查枕大神经、确定神经瘤以及修复神经损伤,也可以对头痛进行对症治疗。为了选择合适的治疗方法,有时也可能需要请治疗头痛的专家会诊。
这些患者当中的大部分,头痛都会自行缓解。因此,在观察病情的过程中,给予他们适当的安慰很重要。如果头痛在6-12个月内没有好转,根据头痛的严重程度和头痛的性质,可能需要采取更确切的治疗措施。当然,确定没有其他异常的并发症发生是非常重要的。针对这一点,可以对头颈部进行反复的影像学检查。目前,在我们所治疗的患者当中,明显头痛的发生率在2%,而且我们相信,通过采用颅骨成形术,这一数字可以降至约一半左右,大约0.25%的患者继续会有头痛的主诉。有一名患者需要再次打开伤口取出硬脑膜替代物,因而得到治愈。另外一名患者在另外一家中心接受了第二颈神经切断术名患者颅骨成形术所使用的钛板松动,需要进行整复。仍有一名患者在接受头痛治疗专家的治疗。其他的,要么是症状不重,无需进一步的治疗,或者是在术后12-18个月,症状消失。
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