对于前庭神经鞘瘤（俗称“听神经瘤”）患者来说，最担心的莫过于治疗后肿瘤复发。无论是先做了手术还是放疗：
- 复发后该如何选择治疗方案？
- 手术难度大不大？
- 术后神经功能能不能保住？
INC国际神经外科大咖Joachim K.Krauss教授团队曾在《Otology&Neurotology》上发表了一项回顾性研究，为这些关键问题提供了重要参考。
核心研究背景：复发后的治疗困境
听神经瘤的现代治疗主要包括手术切除和放射治疗两大方向。对于大型肿瘤，尤其是伴有脑干受压或神经功能缺损的患者，手术切除通常是首选方案。而对于中小型肿瘤，放射治疗则是一个重要的替代选择。
研究表明，听神经瘤切除术后复发率约为10%，而放疗后仍有2%-10%的肿瘤会继续生长。面对复发肿瘤，医生需要权衡二次放疗的风险和再次手术的挑战。
更棘手的是，复发肿瘤的治疗难度远高于初次治疗——肿瘤可能与面神经、听神经或脑干紧密粘连，手术风险更高，神经功能保护压力更大。这项研究就聚焦于“复发后再次显微手术”的效果，对比了两种初始治疗后复发患者的手术结局。
研究关键数据：两组患者的手术对比
该研究为回顾性分析，共纳入20例因听神经瘤复发再次手术的患者，分为两组：
组A（既往手术组）：
15例患者，平均年龄34.9岁，男性居多（11例）。既往均接受过手术切除，其中12例为全切，3例为次全切。
组B（既往放疗组）：
5例患者，平均年龄53.2岁，性别分布均衡。既往接受过放射治疗，包括伽玛刀放射外科和分次立体定向放疗。
两组患者在肿瘤大小上无显著差异，平均体积约为18-19 cm³。所有患者均因肿瘤增大和/或出现新发神经症状（如眩晕、步态不稳、脑干受压等）而接受二次手术。
1.肿瘤切除程度
A组全切除率：67%（10/15）
B组全切除率：60%（3/5）
两组肿瘤体积相近，平均约18–19 cm³，但术中均发现粘连严重，尤其是与面神经之间。
2.面神经保留情况
解剖保留成功率极高：20例中19例（95%）术中将面神经完整保留。
功能保留率一般：A组术后良好面神经功能（House-Brackmann I–II级）比例：53.8%；B组术后良好功能比例：75%
说明：即使面神经在术中看起来完整，术后功能恢复仍可能不理想，尤其是肿瘤大、粘连重的病例。
3.听力功能
绝大多数患者术前已丧失有效听力，术后听力均未见改善。唯一一例术前尚有实用听力的患者，术后听力维持原状。
4.症状改善
所有患者术前的步态不稳与眩晕症状在术后均得到缓解。
复发后手术挑战与决策
Q、手术难度是否增加？
A、无论之前是手术还是放疗，二次手术均因粘连、纤维化、解剖结构模糊而更为困难。术中面神经识别与分离尤为挑战。
Q、是否应该全切？
A、全切可降低再复发风险，但可能增加面神经损伤。
次全切有助于保护神经功能，但残留肿瘤可能继续生长。
目前无统一标准，需根据肿瘤特点、患者年龄、神经功能状况等个体化决策。
Q、放疗后手术更具挑战？
A、研究提示，既往放疗组的手术粘连程度似乎不低于手术组，但本组病例少，结论仅供参考。
患者最关心的3个问题
1.复发后选手术还是再放疗？
研究建议优先考虑显微手术——再次放疗的不良反应风险会升高，而手术能直接切除肿瘤，还能通过病理检查排除恶性转化可能（放疗后持续增大的肿瘤需警惕恶性风险）。
2.术后听力和面部功能能保住吗？
听力：术后听力改善难度大，多数患者维持术前水平（16/20例术后听力较差或丧失，仅1例保留有用听力）；
面部功能：关键看术前状态和肿瘤情况——术前无面瘫、肿瘤体积小、无脑干压迫的患者，术后功能保留率更高；A组（初次手术复发）的保留率略低于B组（初次放疗复发），但差异未达统计学意义。
3.哪些情况提示术后恢复可能不佳？
研究明确了3个危险因素：
- 术前已存在面瘫；
- 肿瘤较大，且向颅内延伸生长（瘤外生长）；
- 肿瘤压迫脑干。
本研究作为回顾性研究，样本量有限，特别是放疗组仅5例患者。未来需要更大规模的前瞻性研究来验证这些发现。
对于听瘤患者来说，无论是术后还是放疗后，定期随访至关重要，监测肿瘤变化。复发不等于治疗失败，听神经瘤是良性肿瘤，复发后仍有多种处理方式，勿过度焦虑。二次手术决策应综合评估：需结合肿瘤大小、生长速度、症状、患者全身状况及神经功能等多种因素。二次手术的目标是在控制肿瘤的同时，尽可能保护面神经功能。
本文基于以下研究整理：
Hong B,Krauss JK,Bremer M,et al.Vestibular Schwannoma Microsurgery for Recurrent Tumors After Radiation Therapy or Previous Surgical Resection.Otol Neurotol.2014;35(1):171-181.
沪公网安备 31010902002902号
