【听神经瘤】听神经鞘瘤切除是不是大手术？

　　听神经鞘瘤切除是不是大手术？每个人内心都是恐惧手术的，特别是大手术，由于其手术难度及风险，更令人忐忑。听神经鞘瘤切除是不是大手术？相信这是许多患者都关心的问题。

　　听神经鞘瘤切除是不是大手术?听神经鞘瘤一般为中大型手术，其风险性主要取决于其肿瘤的大小。这是由于听神经鞘瘤大部分起源于内耳门神经鞘膜，随着肿瘤增大逐步会对周围神经、血管以及重要脑组织产生压迫。这个位置周围属于神经血管密集部位，周围有控制面部感觉的三叉神经，控制我们面肌运动的面神经还有舌咽、迷走、副神经，这些神经主管吞咽功能以及发声。如果以上神经组织及血管受影响的话，就会出现功能障碍比如面神经受损就有可能会出现面瘫，三叉神经受损可能会出现面部感觉麻木、感觉减退症状。由于并不危害生命，一般为中大型手术。

　　另外听神经鞘瘤过大，还会压迫到小脑以及脑干这些重要组织及周边血管，而手术一旦出现过大损伤，都足以对病人造成严重致残或生命威胁。所以听神经鞘瘤的手术操作，就要求在这些神经、血管和重要脑组织间隙进行操作。对外科医生的手术操作技术水平提到了一个很高的水平。从这个范畴上来讲，听神经鞘瘤属于大手术范畴。

　　听神经鞘瘤切除是不是大手术?目前听神经鞘瘤手术方式主要为显微外科手术，1961年House首先将显微外科技术引入听神经瘤手术, 显微外科手术的三维可视化和准确化，使听神经瘤手术治疗进入面神经保留阶段。经过几十年的发展，现在可大部切除或完全切除肿瘤，在短期内缓解患者较重的临床症状，好转患者的生活质量，并且在控制肿瘤发展、保护面神经及保护听力方面往往能取得较满意效果。

　　对于听神经鞘瘤的显微手术治疗，常用的手术入路有三种：经乙状窦入路(retrosigmoid,RS)，也称经枕下入路，经迷路入路(translabyrinthine,TL)，经颅中窝入路(middle cranial fossa,MCF)。3种入路各有优缺点，具体选择哪种手术治疗方案要依据患者的年龄、听力情况、肿瘤体积的大小等方面综合考虑。其中RS入路几乎适用于各种大小的听神经鞘瘤，其优点是快速、直接暴露CPA区，易于掌控局部神经血管结构，易于剥离肿瘤，及早保护脑干，并且有利于面神经功能及听力的保留；其缺点是常见术后头痛，对内耳道底暴露不充分。TL入路及MCF入路则更适合于某些少数听神经鞘瘤患者。TL入路适用于较小肿瘤，其优点是提高了保留听力可能性，其缺点是局部操作复杂。

　　另外在听神经鞘瘤的显微手术治疗中，术中神经电生理监测技术对于辨别和保护面神经意义较大，现已成为现代神经外科的必备工具，面神经的解剖保留可在术中观察到，但面神经功能完整性只有通过术中电刺激得以证实，术者与电生理监测者密切配合，对于提高面神经的保留率具临床意义。术中应用面神经监测，术后面神经的功能仍有部分不能恢复，其可能的原因为：神经变性;术中神经牵拉导致术后神经水肿;神经病毒感染;术中导致面神经损伤;面神经血供的损伤等。

　　另外对于听神经鞘瘤切除，除了前沿的手术设备及技术，一个好的手术医生才是重中之重。目前对听神经鞘瘤行显微手术治疗的目的不仅仅是争取全切除肿瘤，更重要的是面神经功能及听力的保留，想要在听神经鞘瘤术后保留功能，这就要看患者选择的医生其技术和经验如何了。目前，国际上听神经鞘瘤手术是INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团成员德国巴特朗菲教授、法国Sebastien Froelich教授、美国William T. Couldwell教授了。其平均切除率都在90%以上，远远高于国际平均水平。而且对于3cm以下的听神经瘤，他们不仅能做到完整切除，且不损伤听力，不造成面瘫，对于具有较大挑战性的3cm以上听神经瘤，他能在完整切除的同时且尽可能地使听力保留，大概率以上的概率不会面瘫。

　　INC作为一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团。除了致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时对于国内想寻求巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T. Couldwell教授前沿咨询意见的患者，在INC中国上海代表处也将为患者提供国际远程咨询或面对面咨询服务，不出国门便能得到以上教授的咨询意见。对于想要出国治疗的患者，INC也将为患者提供医生、医院咨询、办理签证等出国协调服务。