“脑袋里经常嗡嗡地响，整夜整夜睡不着觉……”
36岁的卢卡持续的耳鸣感觉实在是让他困苦不堪，听力甚至也在下降，后经头颅核磁检查，结果为“桥小脑角占位”，后确诊为“听神经瘤”。
巨大听神经瘤的治疗之所以困难，关键在于肿瘤已深度侵犯生命中枢的精密结构。它不仅紧紧压迫脑干和小脑半球，还与面神经、三叉神经及后组颅神经形成复杂的生物学关联——肿瘤与神经之间建立了异常血供，破坏了原有的软脑膜屏障，甚至使神经纤维的张力达到变性的临界点。随着肿瘤持续生长，脑室系统受压导致脑积水，患者往往已经饱受剧烈头痛、饮水呛咳、行走不稳等症状折磨，日常生活几乎难以为继。
更令人担忧的是，这类手术风险极高，术后可能出现面瘫、声音嘶哑、吞咽困难等神经功能障碍，甚至面临威胁生命的严重并发症。目前，手术切除仍是首选治疗方案，若术中有少量残留，可辅以伽玛刀治疗。但值得注意的是，伽玛刀治疗后若肿瘤复发，二次手术的难度将大幅增加——由于放射性损伤导致的瘢痕粘连，肿瘤与脑干、神经的分离将变得更为棘手，手术风险也随之攀升。面对如此复杂的病情，每一步治疗决策都考验着医生的经验与判断。
良性肿瘤也有可怕危险
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%-95%，为良性肿瘤。国内外的神经外科专家都表示，虽然听神经瘤是良性的，但很危险，必须尽快切除。因为它的位置处于听神经、面神经交界处，而且贴近脑干，不处理的话，肿瘤会慢慢长大，很容易挤压面神经、听神经和脑干，引起耳聋、面瘫甚至偏瘫等后果。
听神经瘤手术切除难点重重
手术切除仍然是肿瘤根除的首选治疗方法。对于3cm以上较大的肿瘤，肿瘤通常严重压迫脑干组织，且与面、听神经粘连极其紧密，术后轻则面瘫、听力丧失，重则偏瘫、昏迷等。
面瘫的一般症状是口眼歪斜，患者往往连基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，导致进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对医者都提出了极大的挑战。
听神经瘤>3cm，INC国际教授顺利手术
卢卡术前影像
术中全切，术后无面瘫
术后10年随访，一切正常
手术如何面对保功能的挑战?
听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定，暴露肿瘤容易，不存在精准定位的问题。问题在于如何在保证原有神经功能毫发无损的情况下尽可能切除肿瘤，小的听神经瘤仍有听力甚至术后听力改善。
作为国际神外大咖，巴特朗菲教授尤其擅长听神经瘤的治疗。对于听神经瘤的治疗，巴特朗菲教授能非常娴熟地结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种先进设备，实施三维可视化和精准化的显微外科手术，尽可能去除剥离肿瘤病变的同时，又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护，从而使得患者术后生存质量得以保障。
不仅对3cm以下的听神经瘤，对于具有极大挑战性的3cm以上较大的听神经瘤，他也在尽可能切除肿瘤的同时极大程度地保留功能。
听神经瘤一直观察会长大吗?
- 新诊断的听神经瘤在后续随访中有多少比例会发生生长?
- 影响肿瘤生长的相关因素是什么?
- 快速生长的听神经瘤具有哪些特征?
一项综述《Growth rate of vestibular schwannoma》，纳入37项研究，涵盖超过4000名患者。结果显示，在新诊断的听神经瘤病例中，约有三分之一的肿瘤在1至3年的随访期内会出现生长。然而，随访时间延长至5年后，发生生长的肿瘤比例可上升至约一半。
需要指出的是，患者的年龄与性别并不影响听神经瘤的生长情况。此外，尽管听力损失和眩晕是常见的临床表现，但它们并不具备预测肿瘤生长的价值。目前尚不明确平衡障碍或耳鸣是否与肿瘤生长存在关联。肿瘤的大小和位置同样不能作为预测生长的可靠指标。然而，观察期内第一年的肿瘤生长情况是后续生长的强有力预测因素。听神经瘤的年平均生长速率约为0.99至1.11毫米。但对于那些在首次随访中即表现出生长迹象的听神经瘤，其预期生长速率可达每年3毫米。肿瘤内囊性或出血性特征以及激素治疗可能是导致听神经瘤生长速率超过每年4毫米的潜在预测因素。
总体而言，对于在首次随访中即发现有生长迹象的听神经瘤，除非存在治疗禁忌，否则应考虑积极干预。此外，鉴于听神经瘤生长的不确定性和潜在的进行性生长特点，建议对所有听神经瘤患者进行长期随访监测。
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