听神经瘤术后面瘫影响因素有哪些？

　　听神经瘤术后面瘫影响因素有哪些？乙状窦后(枕下)入路是大多数脑桥小脑角听神经瘤的主要入路。通过乙状窦后经腹入路显微手术切除听神经瘤。该平面是通过将前庭神经的神经围膜与肿瘤包膜分离而形成的。神经周围膜在肿瘤包膜和面神经之间提供了一层保护层，起到缓冲作用，避免直接剥离和面神经的潜在损伤。在囊外肿瘤切除中使用该技术有助于在保留面神经功能的同时较大限度地切除肿瘤。肿瘤被全部切除，患者表现出正常的面神经功能。综上所述，乙状窦后入路结合神经周围下剥离术是听神经瘤外科治疗的重要策略，目的是较大限度地切除肿瘤并保留面神经功能。

　　主要起源于前庭耳蜗神经的听神经瘤是小脑脑桥角较常见的肿瘤，也称为前庭神经雪旺细胞瘤，不到10%的肿瘤起源于耳蜗神经。听神经瘤占小脑脑桥角肿瘤的85–92%，占颅内神经许旺细胞瘤的93.1%，占颅内肿瘤的7.79–10.64%。随着肿瘤的生长，可压迫脑桥外侧和小脑前缘，引起小脑桥脑角肿瘤综合征，包括听力改变、耳鸣、前庭功能障碍、头痛、小脑共济失调及面神经、三叉神经和后组脑神经功能障碍等。而且会导致患者生活质量严重受损，甚至危及患者顺利。

　　桥小脑角是由小脑、脑桥和延髓及岩骨(内听道)组成的三角形空间区域，位于后颅窝前部两侧。三角区自上而下有三叉神经、前庭耳蜗神经、舌咽神经、迷走神经和副神经；由外向内依次为前庭耳蜗神经、迷路动脉、小脑前下动脉和展神经、面神经。听神经瘤之所以位于这个空间，是因为该区域较深，并且有许多重要的结构，特别是与脑桥、小脑和后脑神经关系密切，这使得听神经瘤的治疗面临着切除全部肿瘤和保护神经功能的较大挑战。手术治疗主要包括三种手术入路:枕下乙状窦后入路(RSC)、中颅窝入路(MFC)、经迷路入路(TLC)，其中RSC可显示范围广，因此适用于各种大小的肿瘤，且总切除率高。还有，可以根据实际需要开通内听道，便于早期从内听道识别面神经。因此，许多神经外科医生使用这种手术方法。

　　听神经瘤术后面瘫影响因素。近年来，随着显微外科技术、内镜、神经电生理监测和神经导航技术的发展，听神经瘤切除已无明显困难。手术的难点和挑战是如何在获得较大肿瘤切除的同时获得周围正常组织较大水平的保护，并长期保留面神经功能。

　　相关研究

　　回顾性分析某院2006年10月至2012年1月收治的105例听神经瘤病例，本组全部患者均采用枕下乙状窦入路显微手术切除听神经瘤。我们采用研究个体患者数据、门诊复查和电话随访以及House-Brackmann分级系统来评估和分析面神经功能。

　　研究结果

　　本研究组105例患者中，完全手术切除率为80.9% (85/105)，次全切除率为14.3% (15/105)，部分切除率为4.8% (5/105)。面神经保留率为95.3% (100/105)，死亡率为2.1% (2/105)。患者出院时的面神经功能，又称即刻面神经功能，在House-Brackmann中分级:面神经功能优良(House-Brackmann I–II级)例占75.2% (79/105)，面神经功能III–IV级例占22.9% (24/105)，V–VI例占1.9% (2/105)。患者随访1年以上，面神经功能保留率(H-B I-ⅱ级)为74.4% (58/78)。

 表1：肿瘤大小和面神经功能的关系

表2：术中电生理监测和面神经的关系

表3：肿瘤复发与术后远期面神经功能的关系

表4：手术入路和术后面神经功能的关系

　　研究结论

　　听神经瘤患者术后，远期(≥1年)面神经功能优良保留率与手术熟练程度、术后即刻面神经功能、肿瘤直径及是否使用电生理监测技术密切相关；而与患者年龄、手术入路、是否剥离内听道、是否有囊性变、肿瘤是否复发、是否合并梗阻性脑积水以及症状持续时间长短无相关性。

　　相关讨论：

　　研究表明，手术入路、肿瘤体积与手术效果有关。国外大宗案例研究显示肿瘤越小，术后面神经功能越好。从本组78例随访病例可以看出，随着肿瘤体积的增大，远期面神经功能优良率(≥1年)会下降，术后远期面神经功能与肿瘤直径之间有统计学意义(p=0.001).这也与国外的相关研究不谋而合。

　　此外，随着科技的进步，电生理监测技术不断应用于神经瘤的手术中。这项技术有助于提高面神经保留率。一些研究也有提示在手术中监测面神经肌电图可以帮助外科医生早期识别面神经的行走方向，并确认面神经肿瘤切除后面神经结构是否完整，这对保留面神经功能具有重要意义。根据是否使用术中神经生理监测，研究组分为两组:监测组和非监测组。通过数据对比，电生理监测术后远期面神经功能优良率明显高于未使用电生理监测的患者。也证实了国内外电生理监测的意义。

　　从文献回顾中，我们发现国外资料显示面神经术后远期功能与听神经瘤囊性变、梗阻性脑积水、术前放疗和术后升压药治疗有关。然而，我们的研究数据显示囊性变和脑积水无统计学意义(p≥0.05).对于术前放疗，由于全部患者术前均未接受放疗，研究无法证实术后面神经长期功能与术前放疗的相关性。

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