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国外听神经瘤术后面瘫怎样治疗?

栏目:听神经瘤|发布时间:2022-11-30 10:30:49 |阅读: |听神经瘤术后面瘫怎样治疗

  三十多岁的李女士有着高学历、倩丽的容貌、优雅的知性气质。前几年李女士感觉身体不适,可就是查不出原因,各种症状持续了一年半左右的时间。到了2021年末,李女士发现自己不仅右侧耳闷、听力下降,右眼视力轻微下降,右侧舌部和面部麻木加重,还伴有轻微站立不稳的症状,甚至右侧手臂用力拿东西时出现疼痛感,例如炒菜时拿不起锅。

  因此,她再次到某知名医院做了头颅核磁,发现右侧CPA区前庭神经鞘瘤,病灶最大直径约为35mm(包括内听道内的部分),脑干受压迫,桥脑及右侧桥臂受压,四脑室变形,增强扫描显示明显强化。她再次拿出2019年的CT影像问医生,那个时候为什么没有检查出病情,医生表示当时确实无法发现这个肿瘤。

  她发现从目前的医疗水平来看,很多医院都可以做听神经瘤切除手术,但是由于肿瘤位于大脑“桥小脑角区”——此区域曾被称为“血腥三角”,汇集了众多血管和重要功能神经,既要把肿瘤切除干净,保证后期不复发,又要保存听神经和面神经功能,这对于医生的手术技术、医疗团队的配合程度和医院的术中辅助设备要求都很高。

  而现实的情况是,有相当比例的神经外科手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助,主要依赖手术医生的经验,且术中出现听神经、面神经损伤后也缺乏科学合理的修复技术,这导致很多听神经瘤患者术后发生面瘫、听力下降的概率仍然很高。

  面瘫和失聪是听神经瘤手术的常见问题

  听神经瘤是非常常见的颅内肿瘤,为良性肿瘤,占颅内肿瘤的7%-12%,占桥小脑角肿瘤的80%-95%。多见于成年人,高峰在30-50岁,20岁以下者少见,儿童单发性听神经瘤非常罕见,迄今为止,均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿,偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

  听神经瘤出现的历史是比较久的,在17世纪后叶,就已经对听神经瘤有了明确的描述,1777年Eduard Sandifort首先在尸检中描述了1例听神经瘤,打开硬脑膜后发现与听神经粘连紧密的实性肿块并带有包膜,这是有明确历史记载的第一例听神经瘤。由于听神经瘤出现的时间长,经过医学几百年的发展,在发达国家,都是能得到很好的治疗的。

  国内也引进了西方国家各种先进的疗法和技术,所以在国内,听神经瘤也是能得到一个很好的治疗结果。但是不论国内外,由于听神经瘤位置的特殊性,国内外一般的医生虽然能对其做的切除,还是难以保留听力,手术过程中,很多时候,由于医生选择的入路,还需要切除面神经,患者手术后便会导致面瘫和失聪。特别是在国内,听神经瘤手术后失聪和面瘫都是非常常见的问题,一般的患者也只抱着切除、能治疗的心态就好。

听神经瘤术后面瘫国外怎么治疗?

  听神经瘤术后面瘫国外怎么治疗?

  听神经瘤术后面瘫怎样治疗?像西尔维娅(Sylvia),她在术后做了面部再造术,最后成功治好了面瘫。面部再造手术(有时称为“微笑手术”)可以恢复你在面神经受损导致面瘫后自发微笑的能力。面部复原分一到两个阶段进行。当手术分两个阶段进行时,通常间隔9-12个月。在确定最佳治疗方法时,要考虑许多因素,包括年龄、面瘫的原因,以及它是影响一侧脸(单侧)还是同时影响两侧脸(双侧)。

  除了面部再造术,在国外,面部神经肌肉再训练(FNR)是许多面瘫患者的选择,一直得到了众多患者的认可,并被证明在改善面部功能方面是有效的。3多年来,人们一直认为大脑发育到青春期结束时已经完成,此后发生的任何损伤都是永久性的。

  研究表明,情况并非如此,因为大脑的其他部分可以取代失去的功能。这一概念被称为神经可塑性和反馈,是面部神经肌肉再训练的基石。

  面部神经肌肉再训练(FNR)会使面神经逐渐愈合,随着神经恢复的继续,肌肉抽搐和小的脸部运动开始出现。总的来说,面部表情非常柔和,不费力。练习动作是很重要的,而不是像平常那样加强骨骼肌。例如当你移动嘴巴时眼睛会眯起来。

  需要进行仔细的训练来区分这些动作。诺曼?杜立芝在他的著作《改变自身的大脑》中写道:“一起激活的神经元连接在一起。”当你试图学习一项新的运动或技能时,这是很好的,但也可以应用于联觉。专业的面部治疗师会帮助你把不需要的动作和需要的动作“连接”起来。

  面瘫在高超技术医生手术下,常常是可以避免

  听神经瘤手术后面瘫治疗不仅困难,而且需要花费许多金钱。其实,只要在做听神经手术时,选择一个经验丰富、技术高超的医生,就可以避免功能被损伤、面瘫的出现。听神经瘤显微外科手术在美国、德国、法国这三个发达国家是做的很好的,有许多知名的听神经瘤手术专家。

  世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授(德国)

  在德国,听神经瘤手术做的尤其好的,就是德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授巴特朗菲教授了,不仅能对3cm以下的听神经瘤做到完整切除,而且不损伤听力,不造成面瘫,对于具有极大挑战性的3cm以上听神经瘤,他在完整切除的同时且尽可能地使听力保留,98%以上的概率不会面瘫。巴特朗菲教授已经多次来华访问,被很多中国患者所熟悉,国内患者亲切地称他为巴教授。

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