听神经瘤术后会不会面瘫？INC国际神经外科大咖的这篇研究告诉你关键影响因素！

　　对听神经瘤患者和家属来说，手术最关心的除了肿瘤切除，就是“面神经能不能保住”“会不会留下面瘫”。毕竟面部活动自如，是术后回归正常生活的重要保障。

　　福岛孝德教授团队在2013年发表过一篇针对356名听神经瘤患者的研究，专门解答了大家最担心的面瘫问题——面神经的“走行路线”和它与肿瘤的“亲密程度”，才是影响术后恢复的核心关键。

　　面神经的“走行路线”

　　肿瘤越小，路线越规律

　　听神经瘤像一个生长在桥小脑角这个“房间”里的球。而面神经就像一根重要的“电线”，紧贴着这个球的表面走行，但路线不是固定的。

　　本研究中把它分成了6种“走行模式”，其中最常见的是面神经位于肿瘤腹侧（前方），且大致走行在肿瘤前表面的中央区域。

　　小肿瘤（＜1.5cm）：80%左右都是这种规律路线，手术中容易找到并保护；

　　中等肿瘤（1.5-3.0cm）：“腹侧中央型”和“腹侧-头侧型”（沿肿瘤正面上方走）各占一半，路线开始变复杂；

　　大肿瘤（＞3.0cm）：只有28.6%是规律路线，更多会出现扭曲走行，比如绕到肿瘤上方或下方，增加了手术保护难度。

　　肿瘤越大，面神经被挤压、推移得就越厉害，走行也就越“不典型”。仅仅知道神经在哪个位置，并不能直接预测术后面瘫的严重程度。

　　最影响面瘫的关键

　　神经与肿瘤的“粘连程度”

　　如果说走行路线是“找得到找不到”的问题，那“粘连程度”就是“拆不拆得开”的关键——这也是研究证实的、和术后面瘫最相关的因素。

　　简单理解就是：面神经和肿瘤粘得越紧，手术分离时越容易受伤，面瘫风险越高。

　　小肿瘤（＜1.5cm）：重度粘连率只有28.6%-38.1%，大多能轻松分离；

　　大肿瘤（＞3.0cm）：重度粘连率飙升到62.5%-85.7%，有些甚至会嵌入肿瘤包膜里，分离难度大；

　　所有肿瘤都有个“高危区域”：无论面神经主干在肿瘤的哪个位置，最粘连、分离最困难的地方，几乎总是在神经出内听道的“门口”附近。这里是手术中最需要耐心和技巧的“雷区”。

　　研究发现：粘连越轻，术后恢复越好。轻度粘连的患者中，55.7%能恢复到完全正常，而重度粘连的患者中，只有44.3%能完全正常，还有不少会出现轻度到中度面瘫。

　　听瘤患者最关心的3个问题

　　问：术前能知道面神经的走行和粘连情况吗？

　　答：目前靠磁共振（MR）等影像技术，能大致判断，但还做不到100%精准，尤其是大肿瘤容易把神经压得又薄又扁，术前很难看清。不过医生会用术中神经监测、反复刺激等方式，在手术中精准定位面神经，最大程度避免损伤。

　　问：肿瘤太大，就一定会面瘫吗？

　　答：不是！虽然大肿瘤粘连风险高，但医生会根据情况调整策略：如果粘连特别严重，会优先保全面神经，选择“次全切除”（留下一点点肿瘤包膜），而不是强行分离导致神经损伤。毕竟保住面部功能，比追求“全切”更有意义。

　　问：术后多久能知道恢复情况？

　　答：研究跟踪发现，术后2周是早期恢复情况，8-12个月是稳定恢复期。大部分患者的面部功能会在这段时间内逐步改善，不用过度焦虑早期的轻微不适。

　　在听神经瘤手术中，面神经与肿瘤的“粘连程度”是决定术后功能结果的核心因素。肿瘤大小和神经位置会影响粘连的概率，但最终的挑战在于术中如何安全地处理这些粘连。

　　面对手术，选择经验丰富的医疗团队，充分利用术中电生理监测，并在必要时为保全面神经功能而采取灵活的手术策略，是获得最佳疗效的保障。

　　本文基于以下研究整理：

　　Takanori Fukushimaet al.Evaluation of Variation in the Course of the Facial Nerve,Nerve Adhesion to Tumors,and Facial Nerve Palsy in Acoustic Neuroma.J Neurol Surg B Skull Base.2013;74(1):39-43.