为什么有的听神经瘤，生长到一半自己就停止生长了？

　　有没有一种可能？听瘤会在没有任何干预的情况下停止生长？

　　还真有，而且这种情况不在少数，为什么会这样呢？怎么判断自己是不幸中万幸的哪一个呢？

　　发表在《Journal of Laryngology&Otology》的一项大样本、长期随访回顾性研究中就对此给出了答案：研究数据显示，大约有五分之一的生长中听神经瘤，会在没有接受任何治疗的情况下自发停止生长。接下来就总结下该研究的主要内容。

　　不可预测的“良性”肿瘤

　　听神经瘤是起源于前庭耳蜗神经的良性肿瘤，生长缓慢，常见于40–60岁人群。典型症状包括单侧或不对称的听力下降、耳鸣、头晕等。虽然良性，但它的生长难以捉摸：有的多年不变，有的缓慢增大，少数会明显长大。

　　医生通常根据肿瘤大小、生长速度、患者的年龄和身体状况包括意愿，会在观察等待、立体定向放疗、显微手术之间权衡。那么对于体积较小、症状轻微的患者，医生常会建议“观察等待”，要求患者定期来医院复查MRI，通过监测肿瘤变化来判断是否要进一步治疗。

　　那么这个时候许多患者就会担忧肿瘤会不会继续长大，观察等待期间万一站长大了会不会错过最佳治疗时机？

　　研究设计

　　为了回答这个临床难题，这项研究追踪了735名散发性听神经瘤患者（此处排除了遗传因素导致听神经瘤的患者，2型神经纤维瘤病）最短3年，最长22年，平均超8年的随访，在将此过程中将肿瘤增大≥1.5mm定义为生长，随访过程中发现735名患者中有288名患者在诊断时或随访中出现了肿瘤生长。

　　研究人员对这288名患者进行了精细分组：

　　A组：肿瘤曾生长，后自发停止（52人）

　　B组：肿瘤持续生长，但保守观察（51人）

　　C组：肿瘤生长，接受治疗（52人）

　　D组：稳定不生长的肿瘤（52人，作为对照）

　　最关键的一组是A组：肿瘤确实在生长，但患者未接受任何治疗，只是坚持观察，随后肿瘤神奇地自行停止了生长。更重要的是，数据显示听瘤的生长停滞平均发生在诊断后4年，以及A组的52例自发停止的患者中，只有1例（1.9%）随后出现再生长。也就是说，听瘤一旦停了下来，基本就稳了。

　　有办法预测谁的听瘤，更可能自发停止生长吗？

　　肿瘤生长速率，A、B、C三组的平均生长速率并无统计学差异。一个长得快的肿瘤，和一个长得慢的肿瘤，未来自发停下来的几率是相似的。肿瘤的生长快慢不影响是否停长。

　　肿瘤大小，那些接受治疗的C组和生长后自停的A组，初始肿瘤更大，分别为13.9毫米和13.7毫米。而保守治疗但持续生长的B组，肿瘤更小，为10.6毫米。这也说明了一个持续生长的小肿瘤是可以耐心观察的；而面对较大的生长中肿瘤，则更可能建议选择积极治疗。

　　患者年龄，数据显示，保守治疗组（B组，持续生长但未治疗）和稳定组（D组）的患者平均年龄更大，分别为71.3岁和71.4岁。这或许与高龄患者更倾向于避免积极干预有关。

　　综上所述，再次印证了听神经瘤生长行为的“不可预测性”，因此医生无法通过初次扫描的“肿瘤大小”、“长得快不快”甚至患者年龄来判断谁会是那20%的幸运儿。唯一可靠的方法就是足够长时间的随访。

　　五年是个关键节点

　　这项研究的核心结论对患者和医生都有实用价值：

　　如果一个生长中的听神经瘤，在观察5年后仍在持续增大，那么它自发停止的可能性很低，此时可以考虑积极干预。

　　如果5年内肿瘤停止生长，大概率会长期稳定，再生长风险极低，可以继续安心观察。

　　约20%的生长性肿瘤会自我刹车——这意味着“观察等待”并非消极逃避，而是给肿瘤一个展现真实行为的机会。

　　当然，研究也有局限：回顾性设计、部分数据缺失、未能纳入听力细节等。但作为迄今最大规模的长期随访之一（平均随访8–12年），其结果仍具高度参考价值。当然，每个患者情况不同，最终决策仍需与神经外科、耳鼻喉科医生充分沟通。

　　文献来源：How many growing vestibular schwannomas tend to stop growing without any treatment?J Laryngol Otol.2023;137:127-132.

　　INC国际神经外科听神经瘤手术大咖团

　　法国

　　Sebastien Froelich教授

　　（福洛里希教授）

　　福洛里希教授是国际公认的神经内镜颅底手术大咖。他专精于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤及软骨肉瘤等复杂脑肿瘤治疗，拥有国际规模领先的脊索瘤诊疗中心。他创始的“筷子技术”显著提升了肿瘤切除率与患者预后，其“双镜联合”手术通过神经内镜与显微镜的优势互补，在实现肿瘤最大化安全切除的同时，完美保护关键解剖结构。

　　德国

　　Helmut Bertalanffy教授

　　巴特朗菲教授

　　巴特朗菲教授作为世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席，专研脑干、脊髓、颅底、丘脑等疑难位置神经外科疾病手术，是名副其实的“国际颅底、脑干肿瘤手术大咖”，国内患者尊称他为“巴教授”。近40年，数千台疑难神经外科疾病手术，巴教授历经千万个小时用超精确的物理剥除诠释了医术为何为艺术。