脑干海绵状血管瘤的特征和症状

　　脑干海绵状血管瘤的特征和症状，海绵状血管瘤从字面上给人一种肿瘤的印象，其实是一种血管畸形。小的血管瘤多数情况下可能不会引起症状，一般情况被建议观察。在大脑的任何地方都可以发生，特别是在脑干部位出现的出血率高，容易出现神经症状。脑干是神经密集的地方，海绵状血管瘤的扩大会引发各种神经症状。根据情况不同，也有可能会危及生命，所以必须十分注意选择治疗方法。脑干大致分为中脑、脑桥、延髓三种，其中出现频率最高的部位是脑桥。

　　脑干海绵状血管瘤的特征和症状

　　和其他部位的海绵状血管瘤一样，无症状被发现的情况也很多。和其他部位的海绵状血管瘤的不同之处在于脑干这个重要的神经密集的地方。即使是很小的出血也有可能呈现所有症状。另外，脑干海绵状血管瘤因再出血率高而广为人知。出血引起,逐渐破坏圧排周围的神经组织,手脚麻痹、复式视、吞咽困难、失调症状、感觉障碍(手脚麻木、疼痛、感觉手脚不知道在哪里的感觉)等发生。这些症状根据部位不同而不同。延髓海绵状血管瘤会引起呼吸障碍。

　　即使有症状，如果症状较轻，由于海绵状血管瘤内部的血肿被吸收，通过保存性治疗(不进行手术，经过观察)也有很多改善。但是，反复出血可能会致命，所以请积极治疗。

　　脑干海绵状血管瘤的治疗

　　无症状的情况下可以观察。另外，对症状较轻的脑干海绵状血管瘤也要经过观察，慢慢地内部的血肿会被吸收，症状也会有所改善。

　　反复出血，大小变大的脑干海绵状血管瘤应该考虑治疗。

　　治疗的基础是手术全切。一般是用二点法来决定手术的方法。这是海绵状血管瘤的中心部位放1个点，靠近脑干表面的部位放1个点，通过这两个点的通道进行手术比较好。我们根据这个方法来考虑手术的方法。

　　脑干是重要的神经密集部位。这个内部的脑干海绵状血管瘤的治疗可以说是非常高难度的手术。脑干海绵状血管瘤发生在脑干内部，周围密集着重要的神经组织。

　　海绵状血管瘤脑干表面暴露的情况下,这是突出部位开始侵入内部,很多的脑干部海绵状血管瘤是脑干中埋没一样存在着为脑干部分切开并到达海绵状血管瘤切除有必要。如上所述，脑干是重要的神经密集带，所以切开脑干的部位非常重要。

　　脑干部也有安全区，一部分切开也不容易出症状的部分。使用两点法确定大概的侵入路线，然后从附近的安全区进入脑干。在手术中经常会看到静脉畸形，这种静脉畸形也会影响正常的脑干血流，所以要尽可能的保存。

　　脑干海绵状血管瘤手术要点

　　脑干部海绵状血管瘤手术的风险非常高，症状较轻的情况下，大多选择进行过程观察。这是因为海绵状血管瘤内的血肿慢慢被吸收，症状也有可能自然改善。虽然认为脑干部海绵状血管瘤的再出血率很高，但也不能说一定会发生，因为如果从最近的出血开始已经过了一段时间，再出血的概率就会下降。经常出血的和伴随静脉畸形的，再出血率很高。 因此，看了图像，当判断出再次出血引起神经障碍的可能性超过了手术风险时，建议进行手术治疗。

　　手术前进行各种各样的影像诊断。 其中，我认为掌握神经组织的位置很重要。 在MRI摄影中，有一种叫做DTI(diffusion tensor image )的摄影法，可以掌握运动神经等重要的神经组织跑到了哪个位置。 另外，通过细致的图像拍摄确认有无静脉畸形和周边的正常结构。 将这些组合起来，术前制作3D图像，多次进行模拟。 我认为在手术前充分把握预想的手术风险是手术成功的关键。

　　手术的目标是尽可能全摘除。手术是用全身麻醉进行的，为了在全身麻醉中也能掌握神经的状态，使用电生理。通过头盖骨刺激神经，确认有没有损伤神经，或者直接刺激脑干表面和内部，确认附近有没有运动神经，同时进行摘除。

　　脑干海绵状血管瘤手术案例：反复脑干出血，无助中立遗嘱，万里赴德手术后重生