警惕！放疗后可能诱发的“脑海绵状血管瘤”？

　　放疗是很多脑瘤患者治疗路上的“重要战友”，可在经历手术、放疗后，以为终于迎来康复曙光，却不知一种名为放疗诱发海绵状血管瘤的并发症可能正悄然潜伏，可能在治疗后数年突然引发脑出血，甚至威胁生命。

　　今天，我们就来聊聊放疗后可能出现的“放疗诱发海绵状血管瘤（RICH）”，帮你看清它、不慌神。

　　放疗的“后遗症”

　　为何会诱发海绵状血管瘤？

　　早在1994年，科研人员就开始关注放疗与海绵状血管畸形（CMs）之间的潜在关联。

　　1994年，Ciricillo团队首次发现二者可能有关联；

　　1998年，Larson团队进一步研究指出，放疗可能直接催生新的血管畸形，也可能让原本“隐藏”的血管病变显现，甚至引发出血。

　　而放疗诱发海绵状血管瘤（RICH），就是脑放疗可能带来的晚期并发症，属于散发性海绵状血管瘤。

　　谁更容易中招？

　　高危人群：儿童时期接受颅脑放疗的血液肿瘤（如白血病、髓母细胞瘤）或脑瘤患者。

　　时间规律：10年发生率约3%-4%，20年攀升至7%-14%，25年高达60%！中位发病时间为放疗后8-12年，但儿童患者潜伏期更长，老年人则更短。

　　关键提示：放疗时年龄越小，多发风险越高（但无法预测是否出血）。

　　放疗诱发海绵状血管瘤

　　的狡猾之处！

　　与普通海绵状血管瘤（CCM）相比，放疗诱发海绵状血管瘤（RICH）的手术难度堪称“升级版”：

　　组织粘连如“钢筋混凝土”：放疗导致局部纤维化，病灶与脑组织、血管、神经紧密粘连，分离时易大出血或误伤功能区。

　　血管“一碰就破”：放疗损伤使血管壁脆弱，术中出血风险极高，需精细操作止血。

　　钙化+血肿“添乱”：病灶常伴钙化或陈旧血块，需分块切除，拖长手术时间。

　　脑损伤“迷雾”：放疗后的脑水肿、坏死可能掩盖病灶边界，增加手术判断难度。

　　最新研究提出，部分放疗诱发海绵状血管瘤（RICH）可能并非新生血管瘤，而是放疗后肿瘤收缩形成的空洞，因反复出血、炎症填充逐渐演变为混合信号病灶（MRI可见囊实性结构）。这类病变同样可能突发出血，需手术干预。

　　放疗是脑瘤治疗的“利剑”，多数放疗诱发海绵状血管瘤（RICH）可长期稳定，出血风险因人而异，不必过度恐慌。儿童时期因血液系统恶性肿瘤（如急性淋巴细胞白血病）、髓母细胞瘤、胶质瘤等接受过颅内放疗的人。尤其是儿童患者，建议定期复查MRI，警惕无症状病变。若出现头痛、癫痫或神经功能障碍，请及时就医——专业团队是后盾，现代神经外科技术已能应对复杂挑战。

　　参考资料：

　　1.《A Huge Radiation-Induced Cavernous Hemangioma Following Stereotactic Radiosurgery for Meningioma:A Case Report》（doi:10.14791/btrt.2022.0020.）。

　　2.《Cavernous malformations are rare sequelae of stereotactic radiosurgery for brain metastases.》（doi:10.1007/s00701-018-3701-y.）