41岁的荣女士2022年11月出现腹泻、呕吐、头晕等症状，就诊于当地医院，行颅脑CT检查，提示无异常，遂对症保守治疗，慢慢好转。没想到过了一个月常规体检时，颅脑磁共振提示第四脑室占位性病变。后就诊于北京某医院，再次行颅脑增强磁共振，提示第四脑室占位，怀疑胶质瘤。
第四脑室位置深，解剖结构复杂，其底部有许多重要神经核团，手术难度大，一直是神经外科难题之一。医生表示手术风险大，切除不干净，遂建议保守观察3-6个月后复查。由于四脑室肿瘤与脑干的关系变异程度较大，可能会从简单推挤到浸润脑干。手术还是不手术成为荣女士的心头大患，如果选择手术的话会不会有很大的风险……四处咨询之际了解到神外手术大咖巴特朗菲教授，思虑之后决定咨询巴教授。
巴教授远程评估意见：
我下面附上了有关磁共振影像。影像上可见脑桥背侧和延髓上部的均质的肿瘤，并突起到第四脑室。病变性质不明，可能是低级别胶质瘤。由于占位性效应和病变位置，我认为在近期内做手术对病人是最有帮助的。
1.根据患者目前资料，大概率是什么级别什么类型的肿瘤？是否需要手术治疗？最佳的手术时机是何时？
仅仅从磁共振影像，并不可能能确定肿瘤性质，我们只能大概地评估。在这个病例中，病变表现倾向低级别的。是的，相对于保守观察，手术是更好的选项，因为它将有可能移除至少90%的肿块，甚至可能有更高的肿瘤体积减少率。再加上，最重要的好处就是能得到明确的组织病理结果，这将有助于决定是否需要做辅助治疗。最佳时机是病人准备好接受手术的时候。虽然手术干预不紧急，但是我建议病人不要再等几个月或者几年，因为这将给肿瘤太多的时间向脑干深部浸润生长，然后手术就会变得越来越危险和困难。基于目前的资料，预后是非常好的。
2.如果教授手术，是否能全切？把握有多大？手术有哪些风险或并发症？出现几率有多大？术后是否可恢复？
因为肿瘤在脑干方向上（肿瘤组织和脑干的健康组织之间）没有明确的边界，所以切除的目的不是100%切除肿瘤。为了保护脑干在这个位置的神经功能（主要是六颅神经和第七颅神经，即是眼球外展和面神经功能），手术切除应该是在合理的范围内。我很肯定，在保护神经功能的前提下，能得到90%以上的切除率。
巴教授远程邮件回复截选
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