后颅窝脑膜瘤引发的梗阻性脑积水脑室怎么治疗？

　　不足9%的颅内脑膜瘤位于后颅窝。Ocrona等报道了4185例脑肿瘤,颅内脑膜瘤为803例,有68例位于后颅窝(包括20例小脑幕脑膜瘤)。由于后颅窝的神经血管解剖结构复杂和肿瘤的自然生长特点的影响,此处的脑膜瘤很难全部切除。临床表现因肿瘤的大小、生长部位而异,主要取决于对周围组织,如后组颅神经、小脑、脑干、四室的累及程度。后颅窝肿瘤根据肿瘤蒂生长的位置分类:桥脑小脑角(CPA)、岩骨嵴后表面、小脑幕、斜坡、枕骨大孔、四脑室、小脑半球上方枕骨鳞部。

　　尽管后颅窝的空间相对狭小,但此处的脑膜瘤由于所在部位不同会产生不同的症状。中线的肿瘤沿着脑桥基底沟生长,使脑干移位、牵扯颅神经,产生长束运动功能失调和后六组颅神经的症状和体征。发生于四脑室蛛网膜组织的脑膜瘤少见,但会产生梗阻性脑积水。岩骨崎后外侧、小脑凸面半球后部枕鳞脑膜瘤会发生小脑功能失调症状。由于肿瘤生长缓慢,患者容易耐受,常常产生脑积水高颅压后才出现症状和体征。

　　梗阻性脑积水脑室引流病人的颅内压增高和脑积水应及时处理。腰穿引流脑脊液会诱发小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝,属于禁忌。若要择期处理肿瘤,可选用侧脑室造瘘或脑室引流来缓解脑积水引起的颅内压增高。脑脊液(CSF)压力要控制好、逐渐降低,以免降压过快而导致小脑幕上疝、硬膜下血肿。无菌性脑室引流可保持开放,但应注意引流管的高度,保持压力100mmH20(7~8mmlg)。注意观察CSF搏动性,以防止分流管闭塞。监测生命体征和神经系统体征,及时发现小脑幕切迹疝引起的脑干受压、脑干缺血征象。脑室引流较好选用外引流,容易监测、异物不会长期留在体内。若手术需延期,等待较长时间,可行脑室腹腔分流术,以减少脑室炎的危险并减轻护理负担。

图1.在枕外粗隆上7cm、中线旁开3cm钻孔,留做后颅窝手术中侧脑室引流用。枕大孔、四脑室、小脑半球上方的枕鳞部脑膜瘤可经中线枕下入路。

　　术前脑室造痿可经额、经枕部或经顶骨后部钻孔,此方法可减少后颅窝手术创口的潜在污染。一般选右额行脑室外流或脑室造痿引流;若脑室造痿后还需外引流,则经额脑室造痿置于左侧。若后颅窝手术很快进行,可在杭外粗隆上7cm、中线旁开3cm钻孔行侧脑室造瘘（如图1）。

　　总结

　　对于后颅窝脑膜瘤的治疗，还应该以手术治疗为主，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员、国际神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席巴特朗菲教授较为擅长脑干肿瘤、枕骨大孔区脑膜瘤、岩斜区脑膜瘤等疑难位置脑肿瘤的治疗，国内患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家远程咨询，为自己争取国际前沿治疗方案。