脑膜瘤的治疗要点剖析

　　偶然发生的、无症状的、放射学推测的脑膜瘤，其侵袭性似乎较低，可以通过观察来处理，在观察期间，可以暂停治疗，直到出现症状、持续生长或担心侵犯敏感结构。本文的重点是对较大的、有症状的脑膜瘤进行手术或按肿瘤等级分层的其他明确的治疗方案，而不是对偶发的、未治疗的脑膜瘤进行详细的回顾。

　　对于复发性脑膜瘤或新诊断的高级别脑膜瘤(WHO二级[非典型]或三级[恶性]脑膜瘤)，治疗的选择和时机仍存在许多问题。对于接受最终治疗的患者，脑膜瘤的标准是完全切除，但仍有相当一部分患者不能仅通过手术成功治疗，或由于肿瘤与良好的解剖结构关系而无法完全切除。无论是次全切除(STR)还是全切除(GTR)，复发的可能性在文献中都得到了很好的认可。与单纯切除的初始治疗策略相关的局限性在复发性或高级别脑膜瘤患者中更为明显。目前的WHO标准改善了肿瘤复发风险的预测，但仍有很大的不确定性。此外，在MRI时代，基于切除范围的原始(pre-MRI) Simpson分类的相关性受到了质疑。特别是，外科医生在手术时的观察对于定义差异是至关重要的，例如，辛普森1级和2级切除之间的差异。因此，关于如何报告脑膜瘤切除的范围，需要有新的共识。

　　脑膜瘤的手术治疗

　　自Simpson的著作发表以来，最大切除一直是脑膜瘤外科治疗的目标。Simpson将肿瘤切除的范围、相关的硬膜附件和骨质增生与局部复发风险相关联，并定义了5个与明显的复发率相关的切除等级。表1总结了这些所谓的Simpson分级及其各自的复发率。手术切除的完整性一直被认为是一个重要的预后特征，目前大多数医院都在继续使用Simpson 标准。

表1：无复发生存率(上)和总生存率(下)643例脑膜瘤患者按WHO分级分组。在643例患者中，464例(72.2%)为一级脑膜瘤，156例(24.3%)为二级脑膜瘤，23例(3.6%)为三级脑膜瘤。

　　手术全切除(Simpson 1级3级)仍然是手术治疗脑膜瘤的普遍目标，在外科系列手术中，大约有1 / 2到2 / 3的患者均可实现对于良性脑膜瘤，GTR被认为是最终的治疗方法。在许多研究中，甚至在良性脑膜瘤中，次全切除(Simpson 4级和5级)的进展率明显更高。如表3中总结的7项研究所示，STR的局部进展率在5年为37%至62%，10年为52%至100%，15年为70%或更多。Condra和他的同事还发现，STR影响了特定病因的生存率。他们的患者仅接受了STR治疗，其15年的原因特异性生存率为51%，明显低于GTR治疗后的88%和放疗后的86%。

　　脑膜瘤的放射治疗

　　脑膜瘤的另一种常用治疗方法是放射治疗，包括单次立体定向放射治疗(SRS)、低分割立体定向放射治疗和常规分割外束放射治疗(EBRT)。越来越多的研究评估了SRS或EBRT作为复发性低级别或高级别脑膜瘤术后手术的辅助治疗，或作为手术的替代。然而，当放射治疗被用作外科手术的替代方案时，没有组织可以进行分级，或分配增殖指数的能力，或通过组织病理学或分子测量来评估预后。我们认识到，这些研究在设计上大多是回顾性的或单臂式的，本文将对此进行综述，与单纯手术或观察相比，这些研究表明肿瘤控制得到了改善。目前最适宜的患者有肿瘤靶体积、放疗剂量和分数。

　　脑膜瘤的药物治疗

　　在五年生存方面，WHO二级和三级脑膜瘤的进展风险比最初诊断的WHO一级脑膜瘤高5- 10倍，这些肿瘤很容易变得难以治疗，导致相当高的原因特异性死亡率。WHO 三级(间变)脑膜瘤无复发间隔短，死亡率高。药理学方法，无论是佐剂还是原药，都是可取的，但收效有限。因此，发展全身或靶向药物治疗高级别脑膜瘤的机会很大。

　　相关参考资料来源：Doi：10.3171 / 2014.7.JNS131644