INC德国巴特朗菲教授：原发性脑干出血的手术治疗改善术后功能恢复

　　Abstract

　　It remains controversial whether primary brainstem hemorrhage(PBH)should be managed conservatively or treated promptly by surgical evacuation of the hematoma.In the present study,we discuss 5 cases of PBH that were treated surgically and the ability of surgical management to improve postoperative functional outcomes.

　　中文摘要：原发性脑干出血（PBH）是应保守治疗还是应及时手术清除血肿仍存有争议。在本研究中，我们讨论了经手术治疗的PBH，以及手术治疗改善术后功能结果的能力。

　　简介：原发性脑干出血（PBH）是一种预后不良的灾难性事件。在东亚人群中，PBH占脑出血病例的10%，年发病率为2%-4%。发生PBHs通常伴有高血压。临床症状可能是致命的，且通常是有预兆的，在出血后几分钟或几小时内会表现出来，即使出血量很小。在以往的研究中，这类病人的预后很差，总死亡率为30%-90%。

　　保守治疗PBH的有效率为3%-78%。PBH经常引起严重的意识障碍，呼吸和运动障碍。然而，对于PBH是保守治疗还是通过手术清除血肿及时治疗仍存在争议。尽管一些研究者提倡保守治疗，但其他研究者报告了手术治疗PBH的疗效。

　　PBH的保守治疗主要是持续静脉降压治疗。近年来，显微外科和神经影像学技术、术中神经生理学监测和神经导航等技术的进步可能有助于改善PBH患者的手术预后。尽管如此，手术治疗的有效性仍有争议。

　　在本研究中，我们讨论了PBH患者的手术治疗，以及手术治疗改善术后功能的能力，以便尽早开始康复策略。

　　方法:4例脑桥及髓质出血患者均采用半坐位经枕下外侧或中线入路及菱形窝入路手术。中脑出血患者采用仰卧位经颞下入路手术。我们分析了术后1周的功能结果和出院后6个月的改良评分。

　　结果:三名意识障碍患者的意识水平有所改善。4例偏瘫患者运动功能改善。3例中2例动眼神经功能改善。面神经功能改善2例。1例患者自主呼吸改善。5例患者术后改良评分均有改善。

　　结论:由于这5例PBH患者的治疗效果良好，这种手术策略可以通过按照早期康复策略的标准加以采用。我们希望增加病人的数量以积累更多的证据。

　　关于德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　巴特朗菲教授来自德国汉诺威国际神经学研究所（International Neuroscience Institute，简称INI），他是世界公认的颅底脑干肿瘤手术大师，极为擅长在颅底脑干等“手术禁区”实施安全、高切除率的显微外科手术。巴特朗菲教授已为世界范围内无数的脑干、丘脑、胼胝体、视神经、脊髓内和其它复杂位置的胶质瘤、血管瘤患者成功地施行了90%甚至以上切除率的肿瘤切除术、动脉瘤夹闭术、血管畸形手术，这些患者遍布于欧洲、美国、阿拉伯国家和中国各地，他们大都是慕名或是被主治医生推荐而来。巴特朗菲教授尤为很多中国患者所熟知，并被亲切地称为“巴教授”。巴特朗菲教授每年的手术量都在400台以上，而且无一例外都是高难度的手术。目前，巴特朗菲教授已完成脑干内肿瘤切除手术千余例，且是目前世界上有记录报道的脑干海绵状血管瘤个人手术量较多的神经外科教授之一。

　　原文链接：https://www.sci-hub.pl/10.1016/j.wneu.2018.09.055