对于神经外科疾病患者而言，除了手术外，术后康复也是关键环节。术后及时有效的康复对于改善生活质量至关重要。康复通常是一个分阶段的过程，随着患者康复的具体情况而逐步推进。当然，每个患者的情况都不一样，要注意自身情况以及医生的叮嘱。
01\术后即刻护理
开颅手术患者常规需在术后首个12-24小时常规入住神经外科重症监护病房（ICU），病情稳定后转出至普通病房。例如，INC巴特朗菲教授绝大多数病人术后当晚在ICU观察，无特殊情况，术后第1天、第2天可以出ICU，部分患者甚至无需进ICU。术后ICU是为了更好的密切观察病情，是为了在术后做CT复查颅内情况前，对病人的保障。
在这个阶段，主要是稳定患者病情并处理任何可能出现的危及生命的情况。
02\住院与康复初期
根据手术的复杂程度以及患者的手术情况，通常需要住院数天或数周。住院期间的疼痛管理、伤口护理以及对任何并发症迹象的监测是本阶段的关键。
注：中国神经外科术后加速康复外科（ＥＲＡＳ）专家共识，ＰＯＮＶ为术后恶心呕吐，ＶＴＥ为静脉血栓栓塞，ＫＰＳ为功能状态评分，ＳＧＡ为主观整体评价，ＨＡＤ为医院焦虑抑郁量表，ＭＭSE为简易精神状态评价量表，ＭｏＣＡ为蒙特利尔认知评估量表，ＮＳＡＩＤＳ为非甾体类抗炎药，“－”表示无此项内容。
01
身体功能康复
神经康复最重要的一个方面是恢复身体功能。在神经外科手术后，早期下床活动至关重要。术后长期卧床会导致肌肉萎缩、血栓、坠积性肺炎等。除了这些，卧床不动还会造成压力性损伤、腹胀、食欲不振等。因此在病情允许的情况下要早期下床活动。
目前早期活动还没有一个明确的规定，早期活动具体开展的时间要根据患者具体的情况来确定，病情的评估是早期下床活动的基础。在我国快速康复指南中指出术后第1天就可以下床活动。
▼基底节区肿瘤，INC巴特朗菲教授示范手术后第2天
▼脑干肿瘤，INC巴特朗菲教授示范手术后第3天
▼丘脑肿瘤，INC巴特朗菲教授示范手术后第3天
▼基底节区肿瘤，INC巴特朗菲教授示范手术后，和小勇士一起做起了康复“小游戏”。
▼巨大岩斜区肿瘤，INC福洛里希教授术后第1天
对于部分肢体活动出现问题的患者，康复治疗可能包括恢复活动能力的锻炼、步行训练、拉伸，以及使用专门的设备，如跑步机或机器人设备，以帮助运动恢复。
02
饮食支持
术后第1天，无吞咽困难且神志清楚的可以吃流食，少食多餐、循序渐进，增加营养摄入。
对于有吞咽困难的患者，要根据患者吞咽功能，严格遵照医嘱给予饮食，食物也是从流食开始。半坐卧位缓慢进食，防止误吸。如情况严重，要根据情况选择鼻饲。饭后及时清理口腔，防止食物残渣引起的窒息。
24岁男性-脑干延髓低级别胶质瘤，术后第一天顺利转出ICU转入普通病房。川川对巴教授说：“So hungry！”并询问巴教授是否有饮食禁忌。巴教授表示：什么都可以吃，只要你想。
03
认知功能康复
认知功能障碍，如记忆力减退、注意力受损和解决问题困难，在神经外科手术后很常见。神经心理学家或认知治疗师评估这些缺陷，并实施策略帮助患者恢复认知功能。
04
情感与心理支持
住院期间的情感与心理支持也十分重要，患者可能会因康复过程中的困难而出现焦虑、抑郁或挫败感。家属应及时帮助患者调整情绪。
05
技术创新在康复中的应用
技术的进步也带来积极意义。虚拟现实（VR）系统、机器人外骨骼和脑机接口正日益被用于改善康复效果，可以练习运动技能、认知任务和交流技能。
03\过渡回家阶段
出院后，康复过程将在家里继续，患者必须遵守关于用药、活动水平和复诊的具体指示。在此期间，拥有一个强大的家庭及外部支持系统至关重要。
01
遵从医嘱
遵循神经外科医生提供的指导对于顺利康复至关重要。这包括服用处方药物、按时复诊以及遵守任何活动限制。患者还应警惕监测自身症状，并向医疗团队报告任何疑虑。
02
保证休息和睡眠
手术后大脑需要时间来愈合，休息是康复过程的重要组成部分。确保睡眠充足，并避免疲劳和压力，家庭环境宁静舒适有助于更好地休息。
03
参与物理治疗
物理治疗是神经外科术后康复的基石。它有助于恢复力量、平衡和协调性，并可以预防血栓等并发症。与物理治疗师密切合作，设定可实现的目标并跟踪进展。
04
注重营养
富含营养的均衡饮食对预后至关重要。应注意给予患者高蛋白、高热量富含维生素易消化饮食，做到营养均衡、品类齐全，多食新鲜蔬菜、水果，促进肠蠕动，防止便秘。保证足够的水分摄入对整体健康和康复也至关重要。
05
关注心理健康
神经外科手术带来的情绪影响可能很显着。多数患者在入院前有着正常的工作和生活，手术后在康复期间可能会经历焦虑、抑郁或沮丧等情绪。因此家属要给予充分的理解，多关心、多安慰，多鼓励，让患者本人正确看待疾病，对于未来树立充足的信心，积极配合各项康复治疗和护理工作。此外，对于心理问题严重的情况，寻求专业人士的支持也十分重要。
06
保持活动，但量力而行
虽然居家休息很重要，但在能力范围内保持活动也同样重要。散步等温和的运动可以促进血液循环。根据医疗团队的建议，逐渐增加活动水平。
适当锻炼不仅能够改善患者的食欲、体力、睡眠、精神，提高患者生存质量，而且还有助于增强机体免疫力。根据病情恢复的程度，可以进行一些生活中力所能及的肢体功能锻炼。
04
结论
术后神经康复是接受神经外科手术的患者恢复过程中的关键要素。通过采用多学科、个体化的方法，神经康复有助于优化身体、认知和情感的恢复，显着改善患者的生活质量和功能独立性。
参考资料：Martina Tarcea.Neurorehabilitation post-surgery:Key considerations for recovery and long-term well-being.J Ortho Sur Reh 2024 Volume 8 Issue 6
沪公网安备 31010902002902号
