被低估的维生素D：不止补钙，还是脑血管守护者

　　同样是脑出血，为什么冬天住院的患者，往往病情更重、并发症更多？

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员Volker Seifert教授所在的研究团队回顾近10年的数据后给出了一个令人意外的答案——维生素D，可能在其中扮演了关键角色。

　　为什么冬天脑出血入院的患者后果更糟？

　　Seifert教授所在的研究团队调取了2007年至2015年间近300名蛛网膜下腔出血患者的资料，比较了冬季（维生素D水平最低的季节）和夏季（维生素D水平最高的季节）入院患者的预后，发现：

　　冬季组患者的动脉瘤破裂率更高

　　冬季组患者的神经功能缺损更严重

　　冬季组患者的脑血管痉挛发生率是夏季组的1.7倍

　　冬季组患者预后良好（生活能自理）的比例，比夏季组低了近一半

　　同样是蛛网膜下腔出血，为什么冬天发病的人，结局会更差呢？研究人员排除了病情轻重、年龄、性别之后，关注到一条线索：冬天的阳光更少，人体的维生素D水平也更低，于是研究人员大胆假设这当中是不是维生素D水平的高低有关。

　　因此又对23例蛛网膜下腔出血患者纳入前瞻性研究，均完成25-羟维生素D₃血浆水平、脑血管痉挛严重程度与髓系细胞基因表达的不同时间点检测，无失访患者。

　　结果发现，高25-羟维生素D₃水平与脑血管痉挛发生率显著降低、预后良好概率升高相关。低维生素D₃水平而非高血压是影响蛛网膜下腔出血预后的独立因素。因此得出经论维生素D水平越低，脑血管痉挛越重，恢复越差，死亡风险越高。

　　*脑血管痉挛（CVS）是蛛网膜下腔出血（SAH）后令人担忧的并发症，可导致继发性脑卒中。

　　维生素D保护大脑血管的作用机制

　　为了验证因果关系，研究团队做了小鼠蛛网膜下腔出血模型。一组用活性维生素D（1,25-VitD3）预处理，一组不用。结果发现：

• 注射了维生素D的小鼠，脑基底动脉的痉挛程度明显减轻
• 神经功能评分更好，体重下降也更少（说明恢复得更快）
• 血管内皮功能得到保护

　　维生素D确实对血管起到保护作用，这当中有一个关键的信使——SDF1α。作用路径是维生素D→促进SDF1α→抗炎、保护血管→减少蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，让患者预后更好。

　　在这过程中，维生素D必须同时作用于免疫细胞和内皮细胞，才能发挥完整的保护作用

　　长久以来，大众对维生素D的作用的认知主要是补钙，但越来越多的研究表明，维生素D还广泛参与免疫调节、血管修复、抗炎等过程。

　　普通人群或脑血管疾病风险人群，可以在体检时关注下维生素D水平，日常通过晒太阳、饮食或在医生的建议下合理补充，不仅会促进钙吸收、维持骨骼健康、调节免疫系统，还能对脑血管有额外的保护作用。

　　参考文献：

　　Volker Seifert et al.Vitamin D—A New Perspective in Treatment of Cerebral Vasospasm.Neurosurgery.2021;88(3):674-685.*.