内窥镜鼻内切除术在脑肿瘤手术中的影响

　　枕骨是由构成中心颅底的三种基本骨结构的不完全结合形成的：蝶骨和颞骨PA和枕骨的阴部。这些骨结构之间相应的同步间隙是岩石裂缝（岩骨和蝶骨之间）、岩石斜裂缝（岩骨和枕骨之间的粘合部分）和翼状胬肉裂缝（翼状突和蝶骨底部之间）。确切地说，这三个裂缝的结合形成了枕骨孔。翼状胬肉裂缝位于前部内部，后部岩石裂缝向内延伸，卵圆孔裂缝位于枕骨孔后部。

　　岩斜裂隙位于PA它直接位于颈内动脉的交界处（ICA）旁瓣后面，ICA从眼眶的上边缘到后弯ICA部分。在裂缝的顶部是外展神经，它从中间部分的垂直方向转变为海绵状部分的更水平方向。当裂缝向下流动时，当它面对颈部静脉孔时，它会更侧向旋转。

　　由于ICA枕骨的纤维软骨锚定良好，动员良好PA视神经孔上方和下方的手术途径明显不同。根据椎间孔，研究人员将PA分为两部分：内部PA位于上，下位PA位于下方，位于其外侧。

　　为了获得椎间孔和岩石斜裂隙，需要采用标准的椎体移植和蝶窦切开术。完成这两个过程后，可以使用多个标志顺利地暴露椎间孔和下部ICA，包括视网膜神经、软组织和蝶窦的舌侧过程。ICA完全骨架化，进一步接近和钻孔，允许进一步接近和钻孔。PA的内侧面。

　　在全部标本中，EEA成功地进行了多次PA骨移除，双侧移除。研究人员根据目标暴露定义了三种岩石切除术：

　　内侧岩石切除术。这项手术包括取出蝶窦岩石进入的过程PA不会切除椎间孔的同步和动员ICA。内侧petrosectomy在斜坡旁ICA前面的边界定义，破裂孔ICA向下，PA横向和外展神经向上。下岩浆窦（IPS）通过岩石向右倾斜裂缝是裂缝的良好解剖标志。这种方法较适合临床病变，如入侵，如入侵PA脊索瘤或胆固醇肉芽肿。岩斜韧带褶皱的优点代表了一个较好的标志，以确定其上方运行的外展神经。

　　下岩切除术。这种方法需要切除枕骨和咽鼓管的同步性lacerumICA接近动员PA下部。翼状胬肉裂隙和视网膜神经是定位ICA可靠的切片段标志。通过视网膜和眼睑ICA合适地打开了下面的同步切口ICA下部路径与咽鼓管之间，以暴露下部岩骨，然后钻出岩石下裂缝下方。

　　二次乳房或下岩切除术的关键步骤是从前孔切除翼状胬肉裂隙，从下部切除泪囊纤维组织和咽鼓管软骨，这大大增强了进入PA下面的路径。此外，它允许进一步优化和水平动员paraclival和lacerumICA，这也增加了对PA内侧或下内侧入路的访问。

　　接近并骨化ICA远端部分和岩石段IAC前墙应在神经导航的帮助下进行PA钻孔水平延伸。研究人员发现，石油切除术的横向延伸从内部开始，使硬脑膜更加顺利，然后水平向前移动，直到水平岩石出现ICA遇到上侧和侧面。对于硬膜内病变，在下内侧PA组件较大钻孔后，为了增加手术窗口，在两个副手中ICA硬脑膜硬脑膜暴露在其中，初始硬脑膜切口应在中线处进行，以避免损伤外展体。神经应该是interdural水平空间运行。

　　显示左侧神经麻痹；剩余的神经系统检查完好无损。T2加权MRI从脊柱区域自脊柱区域的高信号叶状病变，涉及叶状病变PA中间部分，仅在岩石中ICA向前延伸的内侧和向下方向。T1等信号，对比序列部分增强。CT从骨扫描显示。

　　轴位T2MRIB和病例2的CT扫描C(左侧硬膜下岩石损伤伴岩石侵蚀：脊索瘤)。DF术后轴位T1MRI对比，T2MRI和CT扫描。

　　采用下内侧岩石切除术EEA实现肿瘤的多方位切除。外展性神经麻痹的病人已经恶化三个月的随访，神经麻痹有所好转，但尚未解决。MRI和CT扫描证实全部肿瘤切除。组织学与脊索瘤一致，质子束放疗咨询给患者。

　　在过去的十年中，内窥镜可视化下的鼻内通道被添加到颅底外科医生的全部部位，这不仅可以进入中线鞍内和鞍上的病变，还可以进入侧轴病变，延伸到中颅窝和后颅窝。

　　外科医生可以通过结合矢状和冠状平面的手术模块进入岩石交界处。这种技术是由ICA横向受限和外展神经。

　　这里的结果表明，鼻石油切除术可以打开通往这个相对难以接近的区域的走廊，这需要滑动和颈动脉和颈动员。因此，这种动员有助于实现完全或甚至完全的肿瘤切除，这在治疗脊髓瘤等恶性肿瘤时重要，其中肿瘤细胞附近的每一个额外的骨移除都是相关的。

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