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内窥镜鼻内切除术在脑肿瘤手术中的影响

栏目:神外前沿|发布时间:2022-11-24 14:47:45 |阅读: |内窥镜
James T.Rutka教授
推荐教授:James T. Rutka教授(加拿大)
所在医院:加拿大多伦多大学儿童医院

  枕骨是由构成中心颅底的三种基本骨结构的不完全结合形成的:蝶骨和颞骨PA和枕骨的阴部。这些骨结构之间相应的同步间隙是岩石裂缝(岩骨和蝶骨之间)、岩石斜裂缝(岩骨和枕骨之间的粘合部分)和翼状胬肉裂缝(翼状突和蝶骨底部之间)。确切地说,这三个裂缝的结合形成了枕骨孔。翼状胬肉裂缝位于前部内部,后部岩石裂缝向内延伸,卵圆孔裂缝位于枕骨孔后部。

  岩斜裂隙位于PA它直接位于颈内动脉的交界处(ICA)旁瓣后面,ICA从眼眶的上边缘到后弯ICA部分。在裂缝的顶部是外展神经,它从中间部分的垂直方向转变为海绵状部分的更水平方向。当裂缝向下流动时,当它面对颈部静脉孔时,它会更侧向旋转。

  由于ICA枕骨的纤维软骨锚定良好,动员良好PA视神经孔上方和下方的手术途径明显不同。根据椎间孔,研究人员将PA分为两部分:内部PA位于上,下位PA位于下方,位于其外侧。

  为了获得椎间孔和岩石斜裂隙,需要采用标准的椎体移植和蝶窦切开术。完成这两个过程后,可以使用多个标志安全地暴露椎间孔和下部ICA,包括视网膜神经、软组织和蝶窦的舌侧过程。ICA完全骨架化,进一步接近和钻孔,允许进一步接近和钻孔。PA的内侧面。

  在所有标本中,EEA成功地进行了多次PA骨移除,双侧移除。研究人员根据目标暴露定义了三种岩石切除术:

  内侧岩石切除术。这项手术包括取出蝶窦岩石进入的过程PA尖端不会切除椎间孔的同步和动员ICA。内侧petrosectomy在斜坡旁ICA前面的边界定义,破裂孔ICA向下,PA横向和外展神经向上。下岩浆窦(IPS)通过岩石向右倾斜裂缝是裂缝的良好解剖标志。这种方法较适合临床病变,如入侵,如入侵PA脊索瘤或胆固醇肉芽肿。岩斜韧带褶皱的优点代表了一个极好的标志,以确定其上方运行的外展神经。

内窥镜鼻内切除术在<a href='/qianyan/naozhongliu/' target='_blank'><u>脑肿瘤</u></a>手术中的影响

  下岩切除术。这种方法需要切除枕骨和咽鼓管的同步性lacerumICA接近动员PA下部。翼状胬肉裂隙和视网膜神经是定位ICA可靠的切片段标志。通过视网膜和眼睑ICA有效地打开了下面的同步切口ICA下部路径与咽鼓管之间,以暴露下部岩骨,然后钻出岩石下裂缝下方。

  第二次乳房或下岩切除术的关键步骤是从前孔切除翼状胬肉裂隙,从下部切除泪囊纤维组织和咽鼓管软骨,这大大增强了进入PA下面的路径。此外,它允许进一步优化和水平动员paraclival和lacerumICA,这也增加了对PA内侧或下内侧入路的访问。

  接近并骨化ICA远端部分和岩石段IAC前墙应在神经导航的帮助下进行PA钻孔水平延伸。研究人员发现,石油切除术的横向延伸从内部开始,使硬脑膜更加安全,然后水平向前移动,直到水平岩石出现ICA遇到上侧和侧面。对于硬膜内病变,在下内侧PA组件较大钻孔后,为了增加手术窗口,在两个副手中ICA硬脑膜硬脑膜暴露在其中,初始硬脑膜切口应在中线处进行,以避免损伤外展体。神经应该是interdural水平空间运行。

  显示左侧神经麻痹;剩余的神经系统检查完好无损。T2加权MRI从脊柱区域自脊柱区域的高信号叶状病变,涉及叶状病变PA中间部分,仅在岩石中ICA向前延伸的内侧和向下方向。T1等信号,对比序列部分增强。CT从骨扫描显示。

  轴位T2MRIB和病例2的CT扫描C(左侧硬膜下岩石损伤伴岩石尖端侵蚀:脊索瘤)。DF术后轴位T1MRI对比,T2MRI和CT扫描。

  采用下内侧岩石切除术EEA实现肿瘤的全面切除。外展性神经麻痹的病人已经恶化三个月的随访,神经麻痹有所改善,但尚未解决。MRI和CT扫描证实所有肿瘤切除。组织学与脊索瘤一致,质子束放疗转诊给患者。

  在过去的十年中,内窥镜可视化下的鼻内通道被添加到颅底外科医生的所有部位,这不仅可以进入中线鞍内和鞍上的病变,还可以进入侧轴病变,延伸到中颅窝和后颅窝。

  外科医生可以通过结合矢状和冠状平面的手术模块进入岩石交界处。这种技术是由ICA横向受限和外展神经。

  这里的结果表明,鼻石油切除术可以打开通往这个相对难以接近的区域的走廊,这需要滑动和颈动脉和颈动员。因此,这种动员有助于实现完全或甚至完全的肿瘤切除,这在治疗脊髓瘤等恶性肿瘤时非常重要,其中肿瘤细胞附近的每一个额外的骨移除都是相关的。

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