丘脑胶质瘤的放射学特征

　　磁共振成像（MRI）已成为用于颅内肿瘤的识别和分类的标准诊断工具。并非总是可能排除非肿瘤性疾病：血管疾病（动脉疾病和静脉阻塞性疾病），传染性或炎性疾病，代谢/线粒体过程，甚至是与丘脑肿瘤相似的畸形，因此需要仔细检查影像学表现。

　　对于丘脑肿瘤，检查肿瘤边缘和病变范围至关重要。边界清楚，边缘清晰的病变需与边界不清楚的浸润性肿瘤分开，这些肿瘤通常在肿瘤体积和所产生的肿块效应之间存在差异。浸润可能涉及脑柄和丘脑下结构，内囊的后肢以及心室室间隔（特别是生殖细胞肿瘤，淋巴瘤，在某些情况下还包括恶性星形细胞瘤）。还应仔细检查对侧丘脑和基底神经节，以排除多灶性/多中心性肿瘤，并在对比增强显像时植入CSF。

图1

　　上皮型星形细胞瘤通常表现为边界清楚的病灶，边缘尖锐，通常以实性为主，有或没有小囊性区域（图1）。实心部分通常在T2加权成像上是高强度的，在T1成像上是微弱的，在注入对比剂后亮度增强。钙化并不少见，肿瘤内出血也是如此。

图2

　　弥漫性星形细胞瘤（间变性或非间变性）是儿童较常见的丘脑肿瘤（图2）。较低级别的病变在T2成像上显示弥漫性增加的信号，而T1低强度的持续性不那么突出，并且没有增强对比度。尽管缺乏仔细的检查反转恢复顺序通常可发现边缘浸润，但通常缺乏周周水肿。另一方面，由于细胞和血管的可变性，较高级别或间变性病变表现出可变的T1和T2信号不均匀性，这也导致可变的，不规则的对比增强。通常还会出现广泛的水肿，在IV级病变的情况下，通常可以看到明显的坏死。少突胶质细胞瘤在儿童中很少见，但在新生时表现为外切的，异质性病变，较典型的是钙化区域（图3）。

图3

　　通常Colosimmo等。描述了在丘脑肿瘤中观察到的四种成像模式，以帮助制定鉴别诊断（Colosimo et al。2002）：

　　• 这些特征强烈提示弥漫性非变性星形细胞瘤。但是，当广泛浸润时，应怀疑发育不全。

　　– 伴发坏死，出血和广泛水肿– IV级星形细胞瘤（多形胶质母细胞瘤）或婴儿ATRT

　　• 这些特征是卵形神经胶质瘤的典型特征，尽管不能排除混合性少突胶质细胞瘤。

　　• 即使不涉及松果体区域，这种模式也强烈暗示着生殖细胞肿瘤的诊断。

　　参考文献：Concezio Di Rocco , Dachling Pang , James T. Rutka. Textbook of Pediatric Neurosurgery .2017