神经外科术中唤醒——睡眠-清醒-睡眠技术（asleep-awake-asleep, AAA）

　　睡眠-清醒-睡眠技术（asleep-awake-asleep, AAA）

　　AAA模式是深度镇静甚至接近于全身麻醉的一种临床麻醉技术。患者OAA/S<3或BIS<60，可以保留自主呼吸，但往往需要放置气道辅助工具以便必要时施行机械通气。

　　具体实施过程为：

　　（1）患者入室后吸氧，常规监护，建立静脉通路，常规诱导置入喉罩；

　　（2）麻醉维持采用丙泊酚TCI效应室靶浓度为2.5~3 μg/ml；瑞芬太尼输注速度为0.15~0.2 μg·kg-1·min-1；

　　（3）头皮神经阻滞及手术切口浸润麻醉；

　　（4）在进行电生理监测前15~20 min停止丙泊酚及瑞芬太尼输注，给予右美托咪定0.5~1 μg/kg负荷量，负荷量15 min输注完毕，随后调整右美托咪定输注速度为0.2~0.7 μg kg-1·h-1，硬脑膜给予局部麻醉药1%利多卡因浸润，患者保持平稳自主呼吸并能够完成指令性命令后，清理口咽部分泌物并拔除喉罩，以配合电生理监测和手术操作；

　　（3）唤醒结束后再次使患者进入全身麻醉状态，侧卧位重置喉罩控制呼吸直至手术结束。

　　该技术实施中有引发呼吸控制的风险，因此常需借助带EtCO2监测的鼻咽通气道、喉罩、带套囊口咽通气道（Cuffed oropharyngeal airway, COPA）、可施行双水平气道正压通气（Bilevel positive airway pressure, BiPAP）的鼻面罩等辅助通气装置（表4）来保持呼吸道通畅，同时做好必要时施行机械通气的准备。

　　表4 唤醒麻醉中的辅助通气装置