胶质瘤治疗方案(脑胶质瘤诊断和治疗规范)

　　胶质瘤治疗方案。制定脑胶质瘤临床诊断和治疗指南的活动期始于胶质母细胞瘤Stupp方案被临床接受和实施。从2005年起，国际上多个国家或地区(包括美国、英国、澳大利亚、加拿大、中国等10多个国家或地区)一次发布了关于脑胶质瘤的诊断和治疗指南，主要依靠活跃的学术机构或专门从事神经胶质瘤领域的专家团队。较多地参与制订指导方针的学术组织主要有欧洲神经肿瘤学会(神经肿瘤学会)，(a)欧洲临床肿瘤学会(ESMO)、NCCN、美国神经外科联合会(神经外科医师大会)，等等；该指南系列发布并迅速更新。NCCN指南中有关中枢神经系统肿瘤的诊断和治疗内容，每年更新2~3次，得到了国际各地临床医生的普遍认同和遵循。

　　2009年《中国CNS恶性胶质瘤诊断及治疗共识(简化版)》是我国一次在复旦大学附属华山医院周良辅院士的领导下，由复旦大学附属医院周良辅教授主讲，经简化版，成为我国一个脑胶质瘤诊断与治疗的共识。根据2007年《WHO国家癌症分类法》四版《胶质瘤分级标准》，一开始在胶质母细胞瘤治疗中，强烈放疗联合替莫唑胺同步化疗和序贯化疗方案。胶质瘤治疗方案，2011年，在周良辅院士的领导下，启动了循证医学共识，并将其命名为《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2012)》。

　　主要是毛细胞型星形细胞瘤，DNT,DNT，节细胞瘤等。因为髓母细胞瘤和幕上原始神经外胚层肿瘤(PNET)从组织学角度看并非胶质瘤，但它作为一种高层次的神经上皮性肿瘤，其诊断和治疗亟待规范，因此将其列入修订指南。较新版本《2015中国CNS神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2015)》发布于2016年。在分子诊断中，融合诊断的分子生物学标志与整合诊断的分子生物学标志相一致，明确提出多学科综合诊治模式，强调“以病人为中心”的诊治理念。

　　针对脑胶质瘤是人类难治性肿瘤这一现实，越来越多的医学专家开始关注和参与脑胶质瘤的诊断和治疗，并在临床交流中长期合作。采用多模式成像技术，皮层和皮层下功能定位的脑胶质瘤手术，神经外科医生在术中唤醒等方面对其提出了更高的要求；不只是神经肿瘤放射治疗科的专家，此外，综合性医院也有从事放射治疗方向的医师；有的医院甚至配备有的神经肿瘤化疗医生；脑胶质瘤病人的神经功能康复也涉及到康复。

　　胶质瘤治疗方案：脑胶质瘤的诊断和治疗已成为临床医学较为活跃的领域，由不同学术团体和/或专家团体开发的具有特色的脑胶质瘤诊断和治疗指南或共识：2014版和2018版，由中国脑胶质瘤协作小组(CGCG)编写的“唤醒状态下脑功能区神经胶质瘤切除术”。中国脑胶质瘤的分子诊断指南：《成人幕上低级神经胶质瘤的外科治疗指南》，由中华医学会神经外科学分会神经肿瘤学组联合诊治脑干胶质瘤的中国专家共识，《中国神经胶质瘤放射治疗专家共识(2017)》，中华医学会放射治疗分会由中国医生协会脑胶质瘤委员会编写的《中国人神经系统胶质瘤免疫靶向治疗专家共识》，中国神经胶质瘤多学科诊治(MDT)专家共识。

　　较近由中国医师协会脑胶质瘤委员会与中国抗癫痫病协会联合开发。如以上指南或共识仅为诊断和治疗脑胶质瘤提供意见，则不属于法律规定的质量和医疗规范。全国卫生健康委员会主持制定和颁布的《脑胶质瘤咨询规范(2018年版)》，就是要求各地各级卫生健康委员会按照国家行政命令的形式予以实施。

　　这是2018年12月在NHC官方网站上发布的18个肿瘤诊断和治疗规范之一。本标准主要涉及星形细胞、少突胶质细胞来源和室管膜细胞来源高、低级别胶质瘤的诊断和治疗，分为概述，包括五个部分的影像诊断，神经病理学和分子病理学的诊断，治疗，多学科诊断模型，这一标准必将有助于提高我国脑胶质瘤的诊治能力和规范化水平，同时确定抗肿瘤药物供给，并调整相关政策，为确定医疗质量和顺利，促进新技术在诊断和治疗中的应用发挥了重要作用。

　　总结一下我国关于脑胶质瘤诊断与治疗指南或规范制定过程中的里程碑事件包括：(1)周良辅院士主持的《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》的发布，三版更新。这是中国脑胶质瘤协作小组一开始在英文杂志上发表，推动中国指南走向国际。(3)国家卫生保健委员会一开始将脑胶质瘤咨询规范(2018年版)列入国家肿瘤诊断和治疗规范。由中国医师协会脑胶质瘤委员会与中国抗癫痫协会合作，作为国际上一个针对脑胶质瘤相关疾病的诊断和治疗指南。

　　虽然取得了很大的成就，但要冷静地看清我们在指导方针和规范制定方面的不足和今后的努力方向。该指南采用的是我国的循证医学研究，证据级别较低，“量少”问题；原创性的临床研究较少；疗效评估标准基本上是外来标准，具有“指南针”的苗头或指导性不强。

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