胶质瘤治疗方案:放疗和化疗,放射治疗是胶质瘤治疗的一个重要补充,放射治疗剂量在50~60Gy。Alliance研究对比了低级别别胶质瘤高剂量(>60Gy)和常规剂量放射治疗对低级别胶质瘤的疗效,显示高剂量放射治疗不会延长低级别胶质瘤患者的生存率。另外一个meta分析也表明,高级别胶质瘤的高剂量放射治疗并没有改善其预后。
替莫唑胺(TMZ)是GBM治疗的一线药物,而TMZ等烷化剂与胶质瘤甲基鸟苷-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化状态有关联,MGMT启动子非甲基化患者易发生烷化剂抵抗,需研究其它治疗方法。去水卫矛醇是一种不依赖MGMT机制的细胞毒药物,具有独特的双功能DNA烷化剂活性,并在一项用于治疗MGMT启动子非甲基化的GBM进行了一项Ⅰ/Ⅱ期临床试验。
反之,MGMT启动子甲基化烷化剂对化疗的应答和预后更好。一项III期临床试验(NOA-09)比较了洛莫司汀(另一种烷化剂)联合TMZ和TMZ标准疗法在新诊断的GBM中的疗效,试验结果表明,联合治疗组的OS最大值为48.1个月,明显高于TMZ治疗组(31.4个月),结果表明,烷化剂对MGMT诱导子甲基化胶质瘤有积极作用,但仍应注意化疗毒副作用的累积。
CATNON研究对1p/19q非联合缺失的间变性星形细胞瘤(WHO3级),用于评估放射治疗同步或辅助TMZ化疗的疗效,在放射治疗中观察到辅助TMZ的疗效优于单纯放射治疗,但是放射治疗的同步和辅助TMZ的疗效尚不清楚。
PCV(甲基苄肼,洛莫司丁,长春新碱)方案是低剂量别胶质瘤的一线化疗方案,RTOG9802研究发现在1p/19q的共缺失型IDH突变型低级别胶质瘤中,放射治疗联合PCV治疗与单纯放射治疗相比均可延长PFS和OS的无进展生存期。RTOG0424研究了TMZ在低级别胶质瘤中的作用,发现在放射治疗后TMZ患者的生存率明显高于历史对照,因此我国治疗WHO2和3级胶质瘤也多采用TMZ。