脑胶质瘤脑出血发病案例

　　脑胶质瘤脑出血发病案例一：男，54岁；2018年3月因突发头痛、呕吐伴意识丧失2小时而来到急诊科。以往健康，否认高血压、糖尿病、癫痫、慢性头痛病史。急诊头部CT扫描提示：右枕叶脑出血，密度不均匀，有球形病变，周围脑水肿范围大，占位效果明显，考虑脑占位，继发出血性中风。急诊骨瓣开颅检查发现局部脑组织为粉色鱼混合血凝块，考虑脑胶质瘤出血，完全切除肉眼病变和血肿，保留排水。术后病理回报：胶质母细胞瘤。在后期，由于患者不合作，没有进行颅脑MRI检查。术后2d精神清晰，左侧盲，随访10个月盲症状好转。病人出院后去了医院，后来失去了访问。

　　脑胶质瘤脑出血发病案例二：男性，63岁；2019年6月因“突然呕吐伴无意识2小时”急诊来医院。以往病史：冠心病支架术后2年，高血压、糖尿病史。急诊头部CT显示：左额叶脑出血伴有大量水肿、中线移位、病变内部密度均匀、混合高密度阴影。考虑到脑占位和继发性中风“>出血性中风，与患者家属沟通后进行脑血肿钻孔排水和病理，术后4d脑血肿基本排水清洁，病理回报为高级脑胶质瘤（3~4级）。术后7d昏迷未醒来，结合肺感染行气管切开置管；术后CT复查可见病变混合密度病变。由于患者意识不清，难以配合，没有MRI检查。21d家庭成员术后放弃了治疗。随访1个月仍昏迷，肺部感染未完全控制。

　　脑出血，又称出血性脑卒中，是神经内外科常见的急性疾病之一，发病快，死亡率高。脑出血的原因因因有所不同。一般来说，50~60岁的群体主要是高血压性脑出血。出血主要位于基底核区、丘脑、脑室、脑叶、小脑、脑干等。脑叶出血也可见于脑动静脉畸形、海绵血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张，甚至转移癌、恶性脑肿瘤中风。其中，恶性脑胶质瘤继发性脑出血突然发生，缺乏病史资料，由于病情危重，难以进行更多的检查（如增强CT或MRI），难以识别原因，甚至在血肿吸收后发现肿瘤病变，延误诊断和治疗。脑肿瘤继发性脑出血易误诊，基层医院应特别注意。

脑胶质瘤脑出血发病案例

　　据文献报道，继发性中风的脑肿瘤多为胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤，恶性程度高，治疗困难，大多数患者预后差，生存期短。尽快澄清脑出血的原因尤为重要。本研究的两例患者均为急性脑出血，1例胶质母细胞瘤，1例高级胶质瘤（WHO3~4），恶性程度较高。

　　笔者认为，如果急诊CT检查图像具有以下特点，应高度怀疑脑占位性病变继发性脑出血：①脑出血发病率约为2h，但脑水肿的范围大于血肿的50%。②病变血肿内部或周围有团块混合密度病变，部分钙化，主要位于脑叶、皮质下等部位。③增强扫描（CT或MRI）可见部分增强病变，单纯血肿无增强表现。④既往病史上没有明确的高血压、癫痫等脑血管病史，需要仔细诊断高血压性脑出血。脑胶质瘤的高发年龄与高血压性脑出血的高发年龄部分重叠。

　　术前专家应仔细阅读图像数据，详细询问病史，多思考诊断是否正确。CT检查已在基层医院普及，但大多数医疗单位没有MRI检查设备或急诊CT来增强检查条件，给进一步诊断带来困难。本研究的两例病例均因患者原因未能进一步进行MRI检查。与高血压性脑出血相比，脑胶质瘤继发性脑出血与脑出血量和局部血流量存在差异，对临床鉴别诊断也具有的参考意义。如果怀疑术前脑肿瘤继发性出血，或怀疑脑出血的原因，术中病理标本的保留是必不可少的，这是脑肿瘤诊断的关键。应注意：血肿周围红色或明显异常的脑组织检查，避免只有一个，应尽可能多，避免功能区域，尽可能多地保留标本，及时与病理医生沟通，使其足够重视。

　　本研究脑胶质瘤脑出血发病案例2例患者中，1例急诊开颅检查肿瘤切除术，术后生存期超过10个月，生活质量良好；2例急性中风，虽然怀疑脑肿瘤的可能性，但急诊手术选择不合适。如果骨瓣开颅治疗，血肿可以尽快去除，大部分肿瘤甚至肉眼切除，减压效果会更好，术后恢复过程会大大缩短，为后续检查、放疗、化疗和STAT3靶向治疗提供基础，可能会得到令人满意的结果。作者认为：脑胶质瘤继发性脑出血、急诊治疗和术前仔细识别，急诊血肿引流同时发送病理检查，在患者生命体征稳定后尽快进行CT或MRI增强检查，进一步评价肿瘤部位、大小、渗透等，结合患者家属治疗态度，优前沿行手术切除综合治疗，可延长患者生存期，提高生存质量。