脑干海绵状血管瘤怎么手术治疗？

　　脑干海绵状血管瘤怎么手术治疗1、显微手术的治疗效果

　　2010年，Ohue总结了36例脑干海绵状血管瘤患者的手术治疗效果，全切除率为91.7%，8.3%的患者术后神经功能状态加重。随后，Pandey等于2013年报道了136例脑干海绵状血管瘤患者术后长期随访结果，显示61%的脑干海绵状血管瘤患者术后神经功能状态有所好转，26%没有改变，13%有所好转。Li等242例脑干海绵状血管瘤患者的回顾分析显示，显微手术全切除病变的比例为95%；术后89.4个月的随访显示，神经系统功能状态好转的比例为60.7%，28.9%没有改变，10.3%的症状加重；术后年出血率降至0.4%，但早期术后并发症的发生率约为46.3%。

　　Gross等。总结了2012年1月前报道的1390例脑干海绵状血管瘤手术的治疗效果，全切除率为91%，术后症状好转与无变化的比例为84%；但早期术后并发症的总发生率为45%，12%的患者需要气管切开术和/或胃造口术，长期神经系统状态加重的比例为16%；总体手术和/或手术相关并发症的死亡率为1.5%。Garcia等2015年报道的研究结果与之相似。近日，Hui等120例脑干海绵状血管瘤患者的回顾性队列分析显示，手术治疗顺利性高，全切除率高达96.7%(116例)，次全切除率为3.3%(4例)；术后71例患者(67.0%)神经功能状况有所好转，24例患者(22.6%)神经功能状态不变，只有2例患者(1.7%)死于手术相关并发症及2例。

脑干海绵状血管瘤怎么手术治疗

　　近日，300多例脑干海绵状血管瘤患者手术治疗的回顾性研究发现，63.7%的脑干海绵状血管瘤患者术后神经功能状态有所好转，36.3%的患者没有改变或加重。约15%的患者需要气管切开和/或胃造口手术，整体死亡率为1.0%。目前，大多数脑干海绵状血管瘤患者患有脑干位置手术，如脑干后部或外部病变，这在程度上提高了全切率，降低了死亡率，有利于保护神经功能。上述研究结果表明，脑干海绵状血管瘤显微手术切除的全切率较高，手术死亡率在相对可接受的范围内。因此，术后神经功能状态好转和/或保持神经功能状态不变的概率较高。

　　脑干海绵状血管瘤怎么手术治疗2、手术并发症及防治。

　　如何减少手术并发症主要分为以下三个方面。首先，灵活掌握显微手术切除指征，准确选择手术时间，可提高手术全切除率，好转术后神经功能状态，降低手术并发症的发生率。国内外文献总结了许多脑干海绵状血管瘤的手术指征，尚未形成指南和共识。手术指征的考虑因素包括：症状、神经功能状态、病变位置深度、病变大小、出血次数和手术时间。

　　手术切除适应症包括以下五点：

　　（1）症状性脑干海绵状血管瘤，特别是神经功能障碍的进行性加重；

　　（2）既往有出血史的症状性脑干海绵状血管瘤或多次出血史

　　（3）病变体积大（≥2cm3），占位效应明显，/或周围水肿明显

　　（4）病变相对浅（≤2cm），如位于脑干软脑膜或室管膜表面

　　（5）位置较深的病变，如反复出血，症状持续加重，严重威胁患者生命顺利的，也可考虑手术治疗。

　　在成功完成86例脑干海绵状血管瘤显微手术切除术的基础上，结合国内外研究报告，提出脑干海绵状血管瘤较佳手术时间在病变出血后10~28d之间。但仍需要大型、多中心的临床观察结果和循证医学证据来好转脑干海绵状血管瘤的适应症和手术时间。此外，还需要更多的临床数据来确认患者的基本情况，如年龄和基本疾病（高血压、糖尿病和冠心病等）的影响。临床实践中发现，患者的心理素质也会影响脑干海绵状血管瘤出血事件。例如，当被告知脑干海绵状血管瘤患者接受保守治疗时，往往会对患者造成较大的心理压力，由此产生的紧张和血压升高会导致平均脑血流量增加。其次，选择合适的手术方式，充分暴露病变可以减少脑干损伤，降低术后并发症的发生率。

　　目前，脑干海绵状血管瘤手术切除术已取得较高的全切除率和令人满意的术后症状好转率。经验丰富的神经外科医生根据CM的位置采取适当的经典手术切除病变，主要包括：

　　（1）额颞开颅翼点入路，切除腹外中脑CM；

　　（2）乙状窦后入路，切除脑桥或延髓腹外CM

　　（3）远外入路，切除腹侧脑桥或延髓CM

　　（4）幕下小脑入路，切除中脑背CM

　　（5）枕下膜髓帆入路，切除脑桥或延髓背CM

　　（6）颞下入路，切除脑干外CM。

　　确定入路后，一般选择从脑干表面离肿瘤较近的区域进入。基本目标和原则是尽量避免损伤正常组织，完全切除病变。对于多种病变，当一个手术入路不能切除两个病变时，应考虑分期手术和不同入路。同时，术前DTI检查显示病变是否涉及神经纤维束或病变周围的神经纤维束。术中导航和神经电生理监测可以帮助操作人员掌握脑干中重要的核团和传导束，这对减少脑干纤维束的损伤至关重要。较后，外科医生做了手术。

　　与非脑干部位的海绵状血管瘤不同，病变与脑干组织紧密相连，操作空间相对狭窄。在探索和暴露病变的过程中，应尽可能使用明胶海绵和棉片，而不是牵引器。由于脑干机械牵引过多，会损伤脑干正常的血液供应动脉和引流静脉。双较电凝较好保持持续滴水，降低功率，以减少对脑干的热损伤。应综合考虑病变的大小、位置的深度和包膜的完整性，以决定是否切除整个病变。根据以往的手术经验，脑干海绵状血管瘤病变周围的含铁黄色素层可以作为手术界面，切除病变可以保持这一水平。

　　临床常见的手术治疗相关症状治疗措施：手术切除后患者心率变化较大，或心率在过快和过慢之间剧烈波动，对患者进行24小时心电图监测；在药物控制的同时，床边随时准备除颤器应对心跳骤停。术后呼吸频率快、节律紊乱、呼吸暂停的患者可尽快进行气管切开术，必要时适当镇静，呼吸机辅助呼吸；咳嗽反射不良或消失的患者应加强肺部护理；吞咽功能障碍或咳嗽风险较大的患者，应适当保留胃管或空肠管，确保营养，防止误吸等事故。神经功能障碍患者可以早期开始康复训练等。