听神经瘤

治疗方法

1 定期随访观察：肿瘤较小、年长患者适用

　　对于肿瘤较小、年龄较大者，随访观察。每6—12个月定期复查MR，监测肿瘤生长情况。随访观察这种方式具备暂时回避手术风险的优势，但存在肿瘤继续增大、功能进行性下降、手术风险及术后并发症增加的可能，可出现肿瘤虽无明显增大而听力下降等情况，密切随访观察的 目的在于一旦发现肿瘤生长迹象立即考虑手术切除 或立体定向放射治疗。

2 手术治疗：以保留听力、不面瘫、完整切除肿瘤为目标

　　自1884年Charles Balance尝试第1例听神经瘤手术以来，听神经瘤外科手术经历了由挽救生命到微创个体化治疗的过程。20世纪，Cushing、Dandy 和House通过改进术式，将术后死亡率从80%降低至10-15%，但仍有较高致残率，如偏瘫、偏盲等，且术后遗留听力丧失、面瘫等并发症。近年来，听神经瘤治疗目标正转向神经功能完整保留、提高生活质量等方面。目前国际上主要听神经瘤中心手术死亡率降至0-0.1%，术后面瘫发生率降低至20%，实用听力保留率达到50% 左右。目前国内外常用手术方法包括经乙状窦后(枕下)入路、经迷路入路及经颅中窝入路，其余手术入路还包括经耳囊入路、扩大经迷路入路等；每个手术入路均有其优势及局限，针对不同患者采取的手术方法也不尽相同。选择不同入路需要考虑肿瘤大小及位置、双耳听力水平、年龄等。

3 立体定向放射治疗：手术后的辅助治疗方案

　　优势在于回避了手术风险以及治疗后即刻面神经麻痹、听力下降等，但存在着肿瘤复发(未控制)、延迟性听力下降、 耳鸣，甚至脑水肿、脑积水等放射性损伤的风险；原则上应在放射治疗2年后评价治疗效果；手术后复发者可以再接受立体定向治疗，但放疗后复发者，由于肿瘤组织与周围神经、血管等粘连紧密，再次接受手术时，则神经与周围组织损伤等并发症发生几率将大为增加。

一台听神经瘤切除手术“三要素”

1 听神经瘤高切除率的手术：越早手术越好

　　在大多数外科手术中，高切除率的手术后的控制率很高并且通常超过95％，研究表明，听神经瘤超过8年的肿瘤控制率可以达到99.1％。听神经瘤手术过程中，为了保护周围的神经(面神经和耳蜗神经)的功能，就需要做到手术的过程中不对面神经、耳蜗神经造成损伤，还能将肿瘤全部切除。 在肿瘤很小的时候，占位损伤效应较小，听神经影响较小，能够全部切除的可能性很大，手术时间也很短，手术能够顺利结束。 而且之后复发的风险也变得非常小，所谓的“一次手术就能达到良好预后”成为可能。

2 听神经瘤手术如何不面瘫？

　　听神经瘤手术如果对面神经损伤的话，术后一侧的脸会变形，眼睛闭不上，嘴会变形，嘴会闭不上。切除肿瘤很重要，手术后不要留下面瘫也很重要。手术的关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，较好的方法就是保护任何有可能是被压成菲薄的面神经组织，即尽可能保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。

3 听神经瘤手术中对于听力的保留

　　听神经瘤手术后保留听力传统上比面神经呈现更具挑战性，耳蜗神经非常弱，只要加上一点力就会失去听力。 肿瘤已经变大，耳蜗神经受力的情况下，听力保留变得困难。 关于听力保存的手术，具体的大小是肿瘤大小在20mm以下(基准值)，并且只有在手术前听力没有下降的情况下，才能保存耳蜗神经(听力)。 (很少有术后听力恢复的情况)当然，即使在20mm以下，肿瘤的伸展情况和与周围的关系不好的情况下，听力保留也有困难的情况。 肿瘤越大，肿瘤越粘连，变成容易出血的肿瘤，这些神经的保存就变得非常困难。

总结

　　听神经瘤只要病人情况允许及有手术适应症，都应进行手术治疗。多次手术以及伽马刀或者放化疗不如一次顺利全切手术。与其花再多钱、花再多时间和精力放在不够完全的治疗上，不如一次性选择一台高质量、顺利性有保障的完整切除手术，这也意味着患者术后更长时间的不会复发、更好的生活质量（少或无神经功能损伤）乃至更长的生存周期。肿瘤切除术省去了多次治疗的费用、大量的ICU护理费用，节省了治疗副作用、并发症的费用，甚至省去了大量的康复费用，总体而言，就整个治疗周期和生存周期来说，既获得了良好的生活质量，也节约了总的治疗费用。