年龄不是儿童癫痫手术的限制！多国多中心研究建议：手术越早越好

　　“两岁以下是进行大脑半球切除术的最佳时机，为儿童实施这种手术应该越早越好。我曾为两个月大的孩子做过这种手术，最小的孩子才一个半月。孩子的大脑仍然发育不全，使得手术难度非常高。可是如果能在患儿很小的时候进行手术，就能让TA们摆脱生命危险。”

　　——James T.Rutka教授

　　儿童药物难治性癫痫，即使是刚出生没多久的婴儿也会被它波及。手术是这类疾病有效的治疗方式，但前提是——尚在襁褓的婴儿能够安全手术吗？如果出现意外，宝宝还能健康长大吗？

　　无论是国内演讲还是专业研究，Rutka教授都给出了十分肯定的回答——能手术，而且越早越好。在“第四届世界神经外科顾问团云端峰会”上，Rutka教授是这么认为的；在教授参与的一项多国、多中心回顾研究中，数据也证实了这一点。

　　相关链接：「INC云端峰会」国际癫痫大咖Rutka难治性癫痫30+年经验：大脑半球切除术

　　年龄不是癫痫手术的限制

　　在3月龄以下婴儿的药物难治性癫痫（DRE）需要积极的手术治疗。婴儿期DRE通常与广泛的发育异常有关，手术需要进行大范围的脑组织切除或离断，比如大脑半球切除术。但关于这种"超早期"的癫痫手术，其控制癫痫发作的疗效和安全性的数据仍然有限。

　　研究聚焦于癫痫患儿家长关心的三个问题：三月龄以下的婴儿可以安全地进行癫痫手术吗？术后癫痫控制的效果怎么样？会不会产生更加严重的并发症？

　　Rutka教授团队进行的多国、多中心研究重点关注3月龄以下婴儿的癫痫手术，包含64名患儿在3月龄前接受的69次手术。在这部分患儿中，常见的病理类型是皮质发育不良、半侧巨脑畸形和结节。通常采用大脑半球切除手术。

　　没有围手术期死亡的，也没有重大的永久性并发症，但25%接受半球手术的患儿出现了脑积水。在中位随访41个月（范围19-104个月）期间，66%的患儿获得了良好的癫痫控制（国际抗癫痫联盟Ⅰ级）。抗癫痫药物的数量显著减少。预后与手术类型（半球手术或更有限的切除术）无明显相关性。

　　研究验证了即使在出生后的几个月内进行癫痫手术，也能获得良好的癫痫控制。当手术由经验非常丰富的团队实施时，与年龄较大的儿童相比，婴儿患者并不会出现更高的永久性并发症发生率。因此，对于手术年龄极小的婴儿DRE，不应该因为TA们的年龄小而推迟手术。

　　Rutka教授部分癫痫案例

　　2个半月婴儿：术后无癫痫

　　患有左侧顶叶后部和枕部皮质发育不良。在接受多种药物治疗后效果不佳，于是接受了大脑半球切除术。术后，患儿在医院休养了大约一周，随访显示恩格尔I级，无癫痫发作。

　　4岁男孩：术后效果良好

　　左侧病变引起右侧感觉性癫痫，DTI显示病灶紧邻皮质脊髓束。患儿的手术效果很好，术后病理结果为节细胞胶质瘤。

　　2岁女孩：无癫痫、发育正常

　　颅内下丘脑错构瘤致使痴笑样癫痫发作。服用药用治疗后，痴笑样癫痫依然无法控制，只有手术切除孩子颅内的下丘脑错构瘤才能真正治好孩子的癫痫症状。术后患儿恢复很快，第二天意识清楚，仅一周回到国内，癫痫无复发，孩子恢复得很好，身体发育也很正常。