儿童难治性癫痫如何精准找到致痫灶？这种技术与脑电图联合更有效

　　对于药物难治性癫痫，手术可能是最有效的治疗方法之一，但成功治疗的关键还在于选择合适的患者和准确定位致痫区。为此，患者通常还需要接受一系列影像学、神经生理学和功能评估。脑磁图（MEG）是这个评估过程中重要的部分，可以指导术前和术中的决策。

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　　脑磁图

　　Magnetoencephalography

　　MEG是一种神经生理学技术，能够测量大脑产生的微小磁场。在临床实践中，它通常与磁共振成像（MRI）相结合，创建出磁源成像（MSI），将记录到的大脑活动映射到患者的三维解剖结构上。

　　下图是一名药物难治性癫痫伴有左侧顶叶局灶性皮质发育不良的患者所显示的磁源成像。图中黄色点带橙色轮廓的就是脑磁图棘波源簇，纯黄色点是分散的单个偶极子。结合弥散张量成像序列（DTI），可以看到蓝紫色的皮质脊髓束，橙色区域是最终被划分出来的手术切除范围。

　　MEG在难治性癫痫的评估中特别有用，也可作为术中导航工具（图2）。在Rutka教授所在医院，MEG已使用超过20年，尤其是在术前划分致痫区，定位功能区皮质方面。这是一种很有价值的辅助检查技术，能为大多数患者提供精准的定位。

　　MEG在1968年首次被提出，当时的David Cohen发现了由大脑α节律电流所产生的颅外磁场。后来他通过在新开发的超导磁力计和高度屏蔽室中使用该技术对其进行了改进。MEG在癫痫中的首次应用出现在1977年，此后对MEG的研究呈指数级增长。在接下来的二十年里，由于MEG具有在术前帮助定位致痫灶和功能区皮质的潜力，它在该领域的相关性日益增强，并因此被整合到临床实践中。

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　　与脑电图的联合

　　MEG&EEG

　　虽然MEG和脑电图（EEG）在概念上相似，两者都能无创监测大脑神经元活动，具有相似的时间分辨率（≤1毫秒），但还是有一些关键区别。

　　(1)MEG是一种无参考的模式，不像EEG那样会参考电极记录到的活动；

　　(2)与电位不同，磁场受头皮、颅骨和病变组织（如脑软化症/胶质增生、脑穿通畸形囊肿、肿瘤等）的影响极小；

　　(3)EEG可以检测径向和切向的皮质活动，而MEG仅对脑沟和脑裂内的切向源敏感（包括局灶性皮质发育不良和岛盖-岛叶癫痫）；

　　(4)MEG要求患者保持绝对静止，这可能不利于长时间的记录或观察发作期活动。

　　鉴于MEG和EEG之间的这些差异，大部分时候会将它们视为互补的检查。根据Rutka教授的经验，术前联合使用两者，可以提供对致痫区最可靠的分析和预测。

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　　目前在癫痫中的应用

　　Clinical applications in epilepsy

　　难治性癫痫持续状态

　　难治性癫痫持续状态是一种危及生命的紧急情况，死亡率高达43%。由于全身性脑水肿、合并症以及长时间抑制治疗的不良反应，有创脑电图在这些患者中耐受性差，因此更倾向于无创检查。

　　多发性病变或非定位性脑电图

　　当存在多个病变、弥漫性病变时，如结节性硬化症、Rasmussen脑炎等，MEG可以提供更准确的信息，指导手术。MEG有助于确定难治性癫痫患儿的手术指征，使治疗得以比原本可能的时间更早进行。

　　术后癫痫复发

　　即使手术成功，仍有20-60%的难治性癫痫患者可能持续或复发癫痫。术后EEG可能不可靠，因为存在颅骨缺损、切除腔和其他影响电场的解剖结构异常，MEG可以不受此类影响，特别适用于定位残余或新的致痫区。

　　功能定位

　　MEG可用于定位初级体感、运动、听觉和视觉皮质，并确定语言偏侧化和涉及的皮质区域。这些功能定位对于降低癫痫手术的病残率至关重要，因为在药物难治性癫痫儿童中，功能区皮质可能发生功能重组，不能可靠地使用典型解剖标志。尽管MEG在这方面不如fMRI常用，但它在某些方面可能更胜一筹。MEG是神经元活动的直接测量，不依赖于神经血管耦合，这使得fMRI的时间分辨率比MEG低几个数量级。相比于嘈杂和封闭的MRI，MEG的实际操作性也使其在儿童中更易耐受。

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　　总结

　　Expert opinion

　　尽管MEG在临床上已使用超过30年，但并非所有地方都具备此技术。如今与MEG类似的新技术包括无需低温冷却的光泵磁力计、便携式的OPM-MEG设备等。

　　凭借Rutka教授团队二十多年使用MEG的经验，见证了这一技术为复杂癫痫患者带来的临床价值。虽然它有其局限性和细微差别，但它能够提供其他无创方法无法获得的信息，具有极佳的空间和时间分辨率及定位能力，仅次于有创脑电图记录。OPM等近期的技术进步有望在不久的将来使MEG变得更加经济实惠和功能多样。