儿童癫痫手术：术前影像学诊断评估的改变如何影响预后？-INC国际神经外科医生集团

　　对于有内科难治性局灶性癫痫的儿童，手术有可能使这些患者免于癫痫发作。对儿童癫痫手术结果的分析表明，颞叶和颞外联合癫痫手术的无癫痫发作率为59%，而颞叶癫痫手术的无癫痫发作率为5 9%，无癫痫发作的结果为62%。与药物治疗相比，儿童癫痫手术是治疗难治性癫痫的一种经济合适的治疗方法。儿童局灶性癫痫患者的联合功能成像和手术结果之间的联系尚待确定。由于神经影像学研究占儿科癫痫手术院外费用的三分之一，因此有必要评估影像学技术对难治性局灶性癫痫患儿癫痫手术结局的影响。

　　INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科学院前主席、加拿大多伦多大学儿童医院SickKids脑瘤研究中心主席James T. Rutka教授曾在《Change in presurgical diagnostic imaging evaluation affects subsequent pediatric epilepsy surgery outcome》论文中分析了影像学技术在小儿癫痫手术中的重要意义。

儿童难治性癫痫

　　论文中指出，SickKids医院在2008年改变了术前诊断成像评估，其中包括结构成像从1.5T改为3T MRI的高分辨率癫痫方案。同时，我们改变了功能成像的方法，从单纯的脑磁图（MEG）改为在特定病例中增加FDG-PET，这些病例的MRI表现正常或细微变化，以及视频EEG、MRI或MEG检查结果不一致的病例，并将FDGPET与MRI联合注册。影像学实践的改变为评估影像技术对癫痫手术结果的合适性提供了一个机会，其成本仅为前瞻性队列研究的一小部分。本研究旨在评价1年后癫痫外科手术的效果。我们假设术前诊断影像学评估的改变与内科难治性癫痫患儿癫痫手术结果的好转有关。

　　该论文比较了患者特征、手术变量和无癫痫发作的手术结果，并评估了随着时间的推移无癫痫发作结局的趋势。较终结果为：MRI异常增加（分别为92%和86%，p=0.062），FDG-PET的利用率增加（分别为34%和3%，p<0.001）。两个时期的侵入性监测、位置、手术类型和组织学均无性差异（均p>0.05）。在过去的实践中，无癫痫发作结局的年趋势无统计学意义的变化（优势比[OR]0.960，95%可信区间[CI]0.875–1.053，p=0.386）。2008年实践的改变与无癫痫发作结局的好转相关（OR 1.535，95%CI 1.100-2.142，p=0.012）。在新的实践中，在调整了癫痫发作的年龄、侵入性监测、手术部位和类型、组织学、MRI、脑磁图和FDG-PET后，每年无癫痫发作的预后（OR 1.219，95%CI 1.053-1.411，p=0.008）。

　　Rutka教授得出结论，随着影像学实践的改变，手术结果有所好转。这项研究强调优化和改进术前影像学诊断对好转手术结果的重要性。

　　据悉，Rutka教授在国际小儿难治性癫痫领域曾作出过贡献，其在儿科外科手术、脑瘤分子生物学、癫痫手术和外科手术教育杂志上发表了逾500篇文章。他与神经外科专家合著以及修订教材级别书籍，对神经外科领域的发展做出的贡献，2013年，James T. Rutka教授担任国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》（《神经外科杂志》）主编，在神经外科领域，《Journal of Neurosurgery》被引用的次数比其他任何杂志都多，以其性和前沿性，赋予国际神经外科医生的探索和研究指导性意义。

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