岛叶胶质瘤切除术后癫痫发作的预后分析

　　起源于岛叶区域的胶质瘤似乎是致痫性的，可能继发于多个连接的中断。岛叶胶质瘤的处理仍然是一个挑战，因为岛叶的解剖结构复杂，靠近重要的血管结构，并且与多个功能区的关系。尽管一些研究报告了岛叶胶质瘤切除的程度提高了整体和无进展生存率，很少有研究测量岛状胶质瘤手术后癫痫发作的自由率。在少数报告的癫痫发作结果的研究中，全部研究都集中在低度岛状胶质瘤上，随访时间相对较短。此外，岛叶胶质瘤切除的程度如何影响癫痫发作的预后，目前还没有达成共识。

　　当代的术中神经影像学模式和皮质下标测技术的进步，使得以相对较低的发病率进行更大范围的切除成为可能。随着外科切除和肿瘤治疗的这些进展，胶质瘤患者的总体中位数更长以及无进展生存期。胶质瘤患者的癫痫发作降低了生活质量指标，并与不同程度的认知障碍相关。因此，了解手术对岛状胶质瘤切除术患者癫痫预后的影响以及找出优化癫痫控制的因素是很重要的。

　　INC国际神经外科顾问团成员、美国神经外科学会前主席、美国加州大学旧金山分校UCSF医学中心神经外科主席Mitchel Berger教授曾在其论文《Seizure Outcome After Surgical Resection of Insular Glioma》中对1997年至2015年接受岛叶胶质瘤切除术的成人进行了分析，并对术前癫痫发作特点、肿瘤特点、手术因素及术后癫痫发作进行了回顾性研究。研究目的为描述岛叶肿瘤切除患者的癫痫控制率，确定癫痫控制的评估因素，以及评估癫痫复发与肿瘤进展之间的关系。

　　109例有足够临床资料的患者被纳入研究。术后1年，74例（68%）患者无癫痫发作。在较后的随访中，42名患者（39%）没有癫痫发作。癫痫复发的中位时间为46个月（95%可信区间31-65个月）。多变量Cox回归分析显示，切除程度越大是癫痫发作自由度的重要评估因子。有癫痫复发和肿瘤进展的患者，癫痫通常在肿瘤进展前3个月内复发。重复切除术提供了额外的癫痫控制，22例复发性癫痫患者中有8例在再次手术后癫痫发作消失。

　　该论文还探讨了癫痫复发与肿瘤进展之间的时间关系。癫痫复发的中位时间为46个月，肿瘤进展的中位时间为46个月。为了进一步研究这种时间关系，我们发现了52名既有癫痫复发又有肿瘤进展的患者。利用他们的癫痫复发时间或肿瘤进展数据，我们描述了在以下时间点癫痫复发的患者的频率：肿瘤进展前3-6个月、0-3个月前、0-3个月后和肿瘤进展后3-6个月。这项分析表明，在影像学显示肿瘤进展前0-3个月，患者更容易出现癫痫复发。

　　癫痫发作是与岛状肿瘤相关的常见症状，严重影响患者的生活质量。较大限度地切除肿瘤有利于癫痫发作的自由。癫痫复发通常发生在肿瘤进展之前，重复手术可以为长期癫痫控制提供额外的益处。岛叶胶质瘤切除范围较大化预示着术后癫痫发作更自由。癫痫复发与肿瘤进展有关，重复手术可提供额外的癫痫控制。

　　据悉，Mitchel Berger教授是来自美国神经外科医院三、国际闻名的神经外科疾病研究和治疗机构UCSF医学中心。Mitchel Berger教授是全美公认的成人及儿童脑肿瘤治疗专家，在任职UCSF神经外科主席之前，他还担任过美国神经外科协会主席、美国神经学医师协会主席、美国癌症研究协会州立法委员会主席、北太平洋神经及神经外科和精神病学会主席，在神经外科疾病临床咨询、癌症研究和基因治疗等方面有突出贡献。目前，Mitchel Berger教授是UCSF医学中心SPORE脑肿瘤项目的研究员，也是美国国家“癌症登月”计划蓝带小组专家。由Mitchel Berger教授发明的超声引导手术器械方法获得了美国专利商标局(USPTO)授予的专利，目前已在神经外科领域广泛推广使用。

　　原文链接：https://www.sci-hub.se/10.3171/2018.3.focus1852