当低级别胶质瘤较小时,
或症状轻微时究竟是尽早还是延迟手术,确实存在争议
争议的归因主要还是在于手术效果和手术并发症的平衡
但至今没有任何一项研究表明尽早手术会刺激肿瘤生长。
事实上,很多研究者倾向于在确诊为LGG后
做顺利范围内的较大切除能够提高患者的生存期。
很多病人发现LGG时,往往觉得没有什么明显症状,认为疾病不重,然而经过认真检查,发现百分之三十到百分之五十的“无症状病人”存在认知功能障碍,这也从另一方面说明低级别胶质瘤不能等待观察。
如果等神经损伤加重或出现新损伤再治疗,造成的结果就难以弥补了。当然前提是手术治疗的代价不会比观察等待的代价高。
当然前提是手术治疗的代价不会比观察等待的代价高。
治疗时机
关于治疗时机,我要说一点,医生建议低级别胶质瘤保守治疗,这并不代表肿瘤不会进展,千万不能掉以轻心。因为低级别胶质瘤,通常处于非活动状态或者生长速度缓慢,但也有部分恶化成高级别胶质瘤的情况。所以我们一直强调,早诊断、早规范治疗,可以明显提高胶质瘤的治疗效果,好转患者的预后。
对于现阶段没有出现症状的低级别肿瘤,许多患者及家属常常抱有,再等等再看看的心态,毕竟在头上动刀并不是小事,既然现在好好的,没有什么症状,那就继续观察。但有些患者等着等着就出现了脑积水或者肿瘤浸润了重要结构,这也表明患者错过了较佳的治疗时机。
治疗手段
关于胶质瘤的治疗,国内外指南都指出:应该以手术为主,放化疗为辅。很多患者都会来问,祖木医生国际上有没有什么较新技术?我都会反复跟他们强调:
国内外指南的,胶质瘤一线治疗手段,一直都是手术。
根据手术切除程度、病理结果,和基因分析等因素,来制定后续的放化疗方案。很多较新技术,比如说:溶瘤病毒、120万一针的CAR-T治疗,还停留在临床试验阶段,而且只针对部分恶性脑胶质瘤,还需要大量患者在临床上的长期观察。所以,大家要把治疗思路理清楚,千万不能舍本逐末。
其实有些患者也明白这个道理,可能是因为觉得开颅手术风险很大,或者可能是肿瘤位置不同,所以才迟迟不敢做手术。但我认为,如果能找到合适的主刀医生,这个问题就会迎刃而解。
那些选择由我们巴教授主刀手术的患者们,大部分都是二天就能迁出ICU,回到普通病房,开始活动,正常用餐,甚至还有患者,在手术后五天就顺利出院。
INC国际教授低级别胶质瘤案例精选
脑干胶质瘤压扁大脑
术后1年考入示范高中
2年前,INC接诊到一位14岁的脑干胶质瘤患者小永。从当时的影像片子来看,病变位于脑干-中脑顶盖,伴有幕上脑室扩张积水,脑室及大脑实质已经受压变形。
在与患者家属沟通中我们得知,小永2018年就出现过轻微头痛、头晕,去医院检查发现脑干肿瘤,并伴有梗阻性脑积水。小永的父亲知道脑干手术风险大,不敢冒险让孩子做手术,咨询了很多专家,这一拖就是2年多,病情越来越严重。
看着孩子受病痛折磨,为人父母恨不得自己能代替孩子受苦,可是却偏偏爱莫能助。他们下定决心尽努力找到国际上较好的神经外科医生为孩子手术,确定孩子术后能够正常生活和学习。较后,一家人通过INC,与国际脑干手术教授巴教授进行国际医学咨询。
巴教授仔细研究小永的相关资料后表示:小永已经有明确的手术指征,如果能在近几个月内手术,脑积水可通过肿瘤的切除得到恢复。否则,要前沿行三脑室造瘘治疗脑积水,再进行肿瘤切除术。手术风险低于5%。
小永的父母觉得再不能拖下去了,经过反复考量后,开始准备带孩子去德国找巴教授做手术,在INC协调和帮助下以较快的速度办完手续,不到一个月的时间内到达德国做上了手术。
手术结果令人欣喜,小永的肿瘤得到近全切除,病理结果为毛细胞型星形细胞瘤,这是一种预后较好的胶质瘤,全切或近全切后复发率低。
去年7月,术后已经过了1年半,我们对小永进行随访时得知他已经凭借的中考成绩,考入示范高中,其中体育成绩还获得了满分,完全看不出来曾经做过开颅脑干手术。
我们真的很高兴看到小永有如此好的手术疗效和恢复,祝他今后拥有更加精彩的人生。