局灶性脑干胶质瘤治愈率高吗？不同的脑干胶质瘤，在不同医院，得到的常是不同手术意见。目前认为外生型、局灶型脑干胶质瘤可手术治疗，但也面临着难以全切、术后并发症严重的困境。外生型脑干胶质瘤：肿瘤向外生长，主体位于脑干外部，从脑干里面往外面长的，突破脑干，在外局灶型脑干胶质瘤：肿瘤局灶性生长，有明显的边界。举几个例子
请注意，部分肿瘤混合分型、非单一分型，治疗决策复杂。医生手术与否，和分型特点、症状病史、治疗预期等因素有关。
对任何脑干病变的入口和通路的选择是较困难的手术决定之一。一般来说，手术只对局灶性、外生性或颈髓肿瘤有益。手术应该获得足够的组织进行组织学分析。手术的目的是在术前影像学检查认为顺利的情况下进行完全切除。如果这不可行，那么目标是尽可能顺利地降低肿瘤负荷。手术的成功部分与肿瘤生物学有关。一已经描述了顺利进入区，例如面上或面下三角形；脑干的固有肿瘤可能会扭曲正常的解剖结构，从而模糊通常的标志。总的来说，为了避免对神经组织造成长期性损伤，这种方法不应该太激进。手术的主要目的是完全切除肿瘤，这可以通过优化暴露和选择风险更小、因此更顺利的方法来实现。
较后也是较重要的提醒，如果求诊无数，未得到理想的咨询方案，可以咨询国际脑干手术及放化疗专家意见。
INC国际神经外科局灶性脑干胶质瘤治愈案例
患儿Luke在幼儿时期曾因身体出现咖啡色斑、病变处疼痛等症状就医，确诊1型神经纤维瘤病后持续接受药物治疗，病情表现稳定。但Luke在13岁时出现了头痛、呕吐症状，复查结果显示脑干病变致使顶盖和四脑室受累，手术势在必行，但在脑干这一“手术禁区”操作难度较大，术中稍有不慎都会致残、瘫痪，病情又较为凶险，建议家属早作定夺。
在医生为Luke一家解释病情之后，Luke的父母为确保手术效果和孩子的顺利，希望由更为擅长小儿脑瘤治疗的医生主刀，多方查询资料后，他们发现国际神经外科学院前主席、INC之James T.Rutka教授深耕儿童神经外科多年，其发表过500余篇论文，在小儿脑瘤的治疗方面具经验，而且教授所在的SickKids医院北美前三，拥有连续电生理监测(诱发电位)下的精确显微外科手术、神经导航、5-ALA荧光、激光间质热疗（LITT）和术中MR引导技术等国际前沿的治疗设备与技术，于是Luke一家决定动身前往Rutka教授所在的SickKids医院。
Rutka教授在详细了解Luke的病情和相关资料后表示：他可以为孩子做手术，并且能顺利切除大部分肿瘤，根据术后情况决定是否辅以化疗和具体治疗方案，但暂时不建议放疗。在得到Luke父母的肯定答复后，Rutka教授及其团队很快就为患儿行切除手术。颞部开颅经左侧颞中回入路至病灶处。术中神经导航用于确定肿瘤的边界，用超声刀剥除病变。
图2。(a)矢状位增强T1 MRI显示较大后颅窝囊性病变，肿瘤中心于顶盖区(箭头)。(b)增强MRI显示顶盖和四脑室受累程度(箭头)。(c)后颅窝开颅、肿瘤囊肿引流、囊肿囊被清除后，在MRI增强(箭头)上仅能看到小的顶盖变形。(d)术后增强MRI显示肿瘤起源于顶骨区，无占位效应(箭头)。
Rutka教授认为，在入路和长期治疗方面，局灶性被盖肿瘤对神经外科医生来说是一个较大的挑战。手术入路的选择包括经经外侧裂入路、经颞叶入路或经胼胝体入路，这取决于肿瘤的大小、原发位置及生长形态特点，本次手术教授选择了经颞叶入路。较佳的神经外科切除是通过使用神经导航，特别是磁共振扩散张量成像序列，术中神经导航，术中MRI扫描的辅助，正如他在Luke的手术中所做的那样。
图3。局灶性中脑肿瘤患者的术中导航情况，显示了术中神经导航切除深度和通过颞中回的小手术通路。
图4。患儿术后MRI，(a)轴位增强MRI显示肿瘤少量残留在左侧被盖。(b)冠状MRI对比显示从颞中回至中脑肿瘤的少量残余肿瘤。
术后2周未出现新的神经功能障碍，患儿只出现了一过性记忆障碍且较快恢复，术后生长和智力发育正常。但由于肿瘤仍有残余，Rutka教授与团队多次内部讨论，考虑到患儿的年龄、肿瘤残余情况、既往病史等因素，为Luke制定了专属化疗方案，事实证明，患儿对此方案耐受情况良好。后续资料显示其在随访期间继续接受化疗，但Luke已无需进一步的手术治疗，这让他的家人高兴。
案例总结
局灶性脑干胶质瘤治愈率高吗？Rutka教授在这则病例中总结道：手术的目的是在保护神经功能情况下较大水平的切除肿瘤。患有局灶性中脑肿瘤的儿童在的神经外科切除肿瘤后可以表现得好。如果术后有残余肿瘤并继续进展，那么对于年龄较大的儿童来说，有靶向化疗、常规化疗或放射治疗等选择。通过较大水平的顺利切除手术，大多数患有局灶性中脑肿瘤的儿童可以过上正常的生活。鉴于复发的可能性，强烈连续MR复查。总体而言，患有局灶性中脑肿瘤的儿童预后良好，5岁生存率为90%或更高。
沪公网安备 31010902002902号
