脑干肿瘤能治好吗手术后？-INC国际神经外科医生集团

　　脑干肿瘤占原发脑瘤的1.4%~2.4%,可发生于中脑、桥脑及延髓,甚至侵袭整个脑干,因为生命中枢所在,内有重要神经核团和颅神经,手术风险大,术后并发症多。随着影像学和显微手术技术的不断提高,术中监护设备的改进和应用,脑干肿瘤的手术治疗取得明显进步,治愈率和生存质量得到好转。

　　脑干胶质瘤的诊治特点

　　MRI是诊断脑干肿瘤的常用方法,可了解肿瘤的生长类型,MRS可对肿瘤性质进行鉴别,DTI可观察瘤组织对传导束的影响。脑干胶质瘤根据MRI表现分为弥漫型、局限型和外生型,在此基础上脑干肿瘤手术指征有:(1)外生型肿瘤:肿瘤突出脑干生长;(2)内生局限型肿瘤:肿瘤为实质性或有囊变,位于脑干内,分界清晰;(3)部分内生弥漫型肿瘤;(4)延-颈髓型肿瘤。认为外生型和内生局限型肿瘤可完全切除,内生弥漫型肿瘤可部分切除。笔者同意上述观点,除了弥漫内生型外,其余类型均可手术,一方面切除或大部切除肿瘤,另一方面可获得病理,为下一步治疗建立基础。

　　有学者认为脑干胶质瘤存在差异,儿童与成人之间,脑干各部位之间均存在差异,不同病理亚型也不相同。中脑顶盖的星形细胞瘤大多为局限性病灶,边界较清楚,手术效果好,肿瘤还可向外凸出,也可沿神经纤维上下呈扩张性生长,发生在儿童的脑桥胶质瘤多为广泛浸润性生长,不宜手术治疗,而发生在成人的脑桥胶质瘤病程相对缓慢。肿瘤可向脑桥外生长,也可向上侵及中脑,向下侵及延髓,还有一些向背侧外凸,或局限于脑桥内,可以手术切除。延髓胶质瘤可以是脑桥肿瘤向下延伸,也可以是上颈髓肿瘤向上延伸造成,延髓局限性肿瘤可以是实性的,也可以是囊性伴有瘤结节,有时可累及脑桥、小脑和颈髓。延颈交界髓内的胶质瘤也被认为是一种亚型,并有较好的手术效果。室管膜瘤多见于中青年,发生于室管膜部位,即导水管、脑桥及延髓背侧及中央管。

　　脑干海绵状血管瘤的诊治特点

　　脑干海绵状血管瘤在MRI广泛应用以前,常按出血性或缺血性中风进行非手术治疗。但该病属脑干常见疾病,有报道占脑干病变的33.2%。本组19例,占36.6%。脑干是海绵状血管瘤的相对好发部位,Kupersmith等报道大约18%~35%的颅内海绵状血管瘤位于脑干,尤以脑桥比例较高;而且较其它部位的海绵状血管瘤更容易发生瘤内出血,该组37例年出血率和再出血率约为2.4%和5.1%。Porter等认为血管瘤出血后,更易发生再次出血,年出血率和再出血率分别为5%和30%。对脑干海绵状血管瘤手术与否存有争议,有人主张非手术治疗和立体定向放射治疗,Ferroli等对非手术治疗持谨慎态度,认为脑干海绵状血管瘤出血并不是手术的指征。应根据患者的具体情况权衡利弊,处理。若患者就医时神经系统症状、体征已明显好转,MRI示出血已吸收,脑干体积基本恢复正常,则无论病灶位于深部或浅部均可考虑暂时不予手术。对于一些深在、小的出血病灶,症状不重者也可严密随访。手术的根本目的是在尽量不干扰周围正常脑组织的前提下全切病变,预防再次出血。对进行性局灶性神经功能障碍、引起临床神经功能障碍的瘤内出血、病灶靠近脑干表面以及由于病变内部出血引起占位效应的病例应手术治疗。

　　INC如何拯救脑干出血的初中学霸？

　　Shelly原本成绩，名列前茅，也擅长舞蹈、音乐、摄影，她就是家里的“掌上明珠”，家里的希望，乖巧懂事儿的她很少让父母操心。但是近来却发现上课时经常出现双影，看不清字，肢体无力，走路不稳，成绩下降，以为是休息不好，没在意，然而却发现越来越严重，遂就诊当地医院检查发现颅脑脑干占位，考虑脑干海绵状血管瘤，当地建议ICU观察保守治疗，同时告知患者病情危重，随时有恶化加重可能。

　　这是多么沉重的打击，无论是对于这样的花样少女和幸福的家庭，还是对于任何一个人来说都是残忍的。所幸，当地医生为她了德国INI巴特朗菲教授，其在脑干肿瘤、颅底手术等领域的实力享誉全国际，远程咨询巴教授后，得知可以随时安排入院为其进行顺利全切手术。一家人重新看到了希望，如果手术成功，那么这就是“重生”、就是“奇迹”。

　　术中巴教授根据肿瘤具体位置，采用乙状窦后入路开颅，显微镜下全切肿瘤，术中全程电生理监测确定功能神经不受损伤，术后无并发症。术后2天：患者复查CT正常，未发现脑水肿及新发脑出血，患者无呼吸控制，自主呼吸好，无吞咽困难等，予以转出普通病房。术后3天: 患者视物重影、肢体无力、步态不稳均有所好转，在康复师协助下下床、活动，在康复师指导下进行康复锻炼。术后10天：患者拆线，伤口愈合好，症状较术前明显好转，能够完全自主站立行走出院。