两次活检无法确定病理，基因检测确定胶质母细胞瘤，还有手术机会吗？-INC国际神经外科医生集团

　　来自中国香港的36岁李先生，去年年底因头痛，视野轻度模糊，做了脑MRI，结果显示左侧额叶/邻近顶叶有不规则的浸润性病灶。香港的医生怀疑是恶性脑瘤，李先生住院手术。然而做了两次活检，依然无法确定瘤种。

　　1)14/12/2021年立体定向活检-结果不确定，CT/MRI左侧额叶肿胀持续加重;然后医生决定做二次手术。

　　2)开颅/开颅切除脑肿瘤/减压和立体定向手术-超声立体定向。

　　两次手术的目的都不是切除肿瘤，而是取标本/脑组织作病理检查。然而病理结果:不典型胶质细胞的性质难以确定。这是令李先生没有想到的，在如此发达的城市，居然做了两次活检手术都无法确定，而且术后出现脑水肿。

　　无奈之下，左脑组织再次送往美国做基因检测，诊断为GBM(IV级)，属于恶性程度较高的胶质瘤。

　　香港的医生建议再做一次手术，但是只能切除“一点点”肿胀的区域，腾出空间，以便缝合左前骨，然后进行化疗或者电场治疗。然而，就诊的另一位当地医生说，应该先在一阶段(6周)进行Stupp治疗(Tomotherapy&Temozolomide)，而不是手术，在一阶段观察后，再决定何时进行手术。

　　医生意见不同，患者本人更是迷茫，不确定是先做手术，还是先做放化疗?做了两次手术都只是活检，三次手术还是只能切除一点点，又有何意义呢？而且李先生本人目前的状态是生活正常，没有头痛等现象，只是容易犯困。这样的回复让他差点崩溃，到底可不可以在不影响正常大脑功能的情况下切除肿瘤吗？为什么在香港手术后还是发生脑水肿？……如果答案是不能手术，下一步我该怎么办？我还能活多久？无奈之下，李先生找到INC德国巴教授，想要寻求他的咨询意见。

远程视频咨询INC巴教授：我可以为你尽可能多的切除肿瘤！

　　巴教授表示：会发生水肿是因为只有一小部分的肿瘤被切除了，如果切除了大部分的肿瘤即使出现了水肿也不会有什么影响。但如果只切除了一点点，剩下的肿瘤就会引发水肿，这就是为什么活检后会出现水肿。如果我来做手术，我会将肿瘤尽可能多的切除，就不会出现水肿的情况了。

　　INC德国巴特朗菲教授在脑干领域深耕钻研、专著脑干手术30多年、有着高达千台成功脑干手术的历史。30多年前，巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著，提出了铲平“枕骨髁部”，指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在，对今远外侧入路的好转和发展奠定举足轻重的作用，是远外侧入路的重要提出者、开拓者。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路，仍几乎无改动地记载于经典手术专著6版《施米德克手术学》中。

　　Helmut Bertalanffy 巴特朗菲教授

　　因为巴教授的杰出能力，曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附属医院聘为教授和神外科主任，后转聘至德国国际神经科学中心。来自国际各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊巴教授，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经过巴教授手术治疗后重获新生。巴教授单纯脑干海绵状血管瘤手术病例就高达300多例，脑干胶质瘤手术病例500多例，其他常见的颅底肿瘤、功能区肿瘤等更是数不胜数，多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术教授。