速锋刀治疗脑干肿瘤有没合适果？脑干肿瘤无法手术吗？-INC国际神经外科医生集团

　　不管是速锋刀、还是射波刀、伽马刀、TOMO刀等等。其实这些“刀”都不是的手术刀，由于其治疗范围比较精确，误差小，因此被形象地称为“刀”。其中大部分属于放疗范畴，通过放射线的电离辐射对细胞DNA造成损伤从而杀死肿瘤细胞。

　　速锋刀属于立体定向放疗技术，是近年来新兴的肿瘤放疗技术。速锋刀的准确度可达到0.1mm，比射波刀更加准确。因为准确，适合由于病灶位置或身体原因无法手术的肿瘤患者。但是需要注意的是，因为杀伤力更大随之而来的是更大的放射剂量，如果过多的使用可能会造成后续无法再接受任何放疗的局面。所以在接受速锋刀治疗前，要寻找专家进行整体、全程的治疗方案规划。

　　立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)

　　立体定向放射疗法利用强度大但准确性高的辐射剂量靶向肿瘤，同时较大限度地减少对附近健康组织和细胞的损害。当对脑部肿瘤进行治疗时，这种疗法被称为立体定向放射手术（SRS）。SRS是放射治疗的一种不同形式，在立体定向头架的引导下，一次性高剂量射线或大分割剂量（≤5次）准确聚焦照射在靶区，可合适杀死肿瘤细胞，其机械误差在毫米级内，较常见的设备包括伽玛刀、赛博刀、改变的直线加速器和质子束设备。这种单次或高分割剂量的SRS治疗，一般要求肿瘤体小、边界较清晰。从循证医学角度而言，目前只有Ⅳ级和Ⅴ级的循证医学证据支持伽玛刀治疗某些BSG。

　　1.适应证

　　SRS适合治疗手术后和（或）放疗后残留或复发的局限性胶质瘤，特别是PAs等低级别、边界相对清楚的胶质瘤。

　　2.禁忌证

　　DIPGs不宜行立体定向放射治疗。

　　立体定向放射疗法是否真的比传统放疗好很多？

　　传统放射疗法和立体定向放射疗法之间的关键区别在于辐射的递送方式。前一种疗法通常需要利用小剂量的辐射，可能需要进行持续数周的谨慎治疗，每次的辐射剂量只是所需总量的一小部分，因此能够给予正常细胞时间进行自我修复。

　　立体定向放射疗法则是在更短的时间内使用更高剂量的辐射–多达传统放射疗法的5倍之多。而这种高剂量辐射的靶向能够做到精确。利用高度复杂的计算机图像（使用CT、MRI或其他成像技术）来识别肿瘤的确切位置、形状和大小，使医生能够确定辐射剂量的强度以及辐射束传送的不同角度，从而准确靶向癌细胞。

　　传统放射疗法需要在数周内完成，但立体定向放射疗法可以在5次或更短的疗程内完成，只需一到两周。

　　由于立体定向放射疗法能够精确地塑造和瞄准辐射束，因此可以减少放疗通常对周围组织和细胞所造成的附带损伤，进而减少副作用，但患者仍会经历一些一般性的副作用，如疲劳、虚弱、皮肤酸痛和脱发等。

　　由于立体定向放射疗法总体耗时要少很多，因此不太会影响化疗等其他癌症治疗的进行。

　　因此，与传统放射疗法相比，立体定向放射疗法能够产生更佳疗效。传统放射治疗的两年成功率通常在30%到40%之间，而立体定向放射治疗的两年成功率能够达到80%到90%，是前者成功率的两倍甚至更多。

　　“脑干部位，没有医院建议做手术，风险太大”就真的没办法手术了吗？

　　脑干位置就不能手术的时代早就过去了……不同病理类型的脑干肿瘤，预后不一样，所以发现脑干病变一步，尽量明确病理，如果影像检查不够明确、典型，需要立体定向活检病理。像I级肿瘤乳头状胶质神经元肿瘤PGNT，病变良性，经过全切后可以如常生活，少复发，而或治愈。脑干胶质瘤中毛细胞星形胶质瘤是I级，有的可以手术的案例经过全切后也会有很好的预后和生存期。脑干海绵状血管瘤，只需手术全部切除病灶即可杜绝后患而治愈。如果脑干肿瘤是良性的，就会预后良好，很多全切后可达到治愈目的。而如果是恶性，其生存时间往往与肿瘤大小、部位、切除程度和病理类型密切相关，因此，有必要跟上术后放、化疗的步伐，以提高其治疗效果。

　　医学上对于脑干肿瘤的定义为发生在中脑、桥脑和延髓的肿瘤，包括胶质瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤，亦有转移瘤、结核瘤等，不同肿瘤良恶性程度不同，也各自有其不同的好发部位及生长方式，根据肿瘤侵及范围和程度不同，临床表现也都不一样，常表现为头痛、呕吐、复视、头晕、走路不稳、肢体瘫痪、吞咽困难甚至昏迷等不同程度的症状，往往症状越重，病情变化越快，常预示着病情预后不好。

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　　以脑干胶质瘤为例

　　脑干胶质瘤的治疗以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗、基因靶向治疗以及免疫治疗等新疗法。放疗是DIPGs（脑干弥漫内生型胶质瘤）的标准治疗方案，但只能短暂的好转症状，无法延长其总生存期。化疗对部分复发或术后残余的PAs（毛细胞型星形细胞瘤）合适，但各种化疗方案均未能好转DIPGs的预后。手术可好转外生型及局灶型低级别肿瘤的预后。

　　手术原则是在保护功能的前提下较大水平地切除肿瘤，以延长患者的生存期；部分有脑积水或颅高压症状但不适宜肿瘤切除的患者可选择减压术、分流术缓解症状。除以下所列的适应证外，较终是否采取手术治疗需结合病情的轻重、进展速度、患者的一般情况及意愿进行综合考虑。

　　一.这些情况可以手术：

　　1.外生型BSG

　　2.局灶内生型BSG

　　3.伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT显示伴有局灶高代谢的弥散内生型BSG

　　4.不伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT成像显示不伴有局灶性高代谢的DIPGs可选择开放活检术或立体定向活检术

　　5.观察期间表现出恶变倾向的胶质瘤（体积变大、MRI增强扫描出现强化、侵及周围结构）

　　二.这些情况不能手术：

　　1.弥散型BSG累及整个脑干（中脑、脑桥、延髓）

　　2.伴有软脑膜播散或种植的BSG

　　3.Karnofsky功能状态评分（KPS）＜50分，脑干功能严重衰竭的患者

　　4.合并多脏器功能异常，无法耐受手术者

　　当前对脑干肿瘤来说，显微外科技术的进展，以及一些前沿设备的开发和利用，使多数良性病变或者外伸型局限性生长的脑干肿瘤均可以接受手术治疗。而对弥漫型、内生型的恶性脑干肿瘤，比方说儿童中常见的DIPG，手术的方式主要还是以活检为主，目的是为了获取病理，为下一步的治疗方案的选择和制定提供一个循证医学证据。除了手术，对恶性脑干肿瘤来讲，治疗方式还包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，这些治疗策略的选择主要取决于肿瘤分子病理分型。同时，现在也越来越重视MDT多学科的讨论，临床试验，在脑干肿瘤治疗方案决策的过程中发挥了重要作用。

　　较后，脑干肿瘤患者治疗及预后情况怎样，需要医生对具体病情具体分型，不同病人的情况总是不一样的，当然不同的医生对于疾病的认识和治疗水平也是不一样的，结合病人及家属的能力及治疗期望，选择适合的治疗策略和方式。