胶质瘤患者及家属较常问的问题就是:病人还能活多久?手术能够延长寿命吗?哪些因素有助于判断生存期?这类关乎生死的大问题,牵涉因素广泛,要具体问题具体分析,医生也不能轻易下结论。
总的来讲,胶质瘤的生存期与以下因素有关:
肿瘤的类型、分级级别、组织病理、基因分子、手术切除率、肿瘤位置和生长方式、患者年龄、术前的身体状况等。
内因
1、病理类型胶质母细胞瘤预后较差(14-16月),毛细胞星形细胞瘤全切后中位生存期可达50年,少突细胞来源的胶质瘤预后好于星形细胞来源的胶质瘤
2、基因分子
提示预后好:IDH突变,MGMT甲基化,BRAF V6004突变,1p/19q联合缺失。
提示预后差:TERT突变,EGFR变异高表达,CDKN2A/B纯合缺失,K3K27突变
脑胶质瘤咨询指南(2022年版)
3、肿瘤位置肿瘤位置与手术疗效及预后息息相关。如脑干、丘脑、鞍区及其他功能区等容易造成明显症状影响生活,且疑难位置手术风险大、不易全切、容易损伤神经;脑部表浅位置、非功能区往往不影响关键功能,切除率高、并发症少
4、生长方式脑干胶质瘤分为按生长方式可分两大类:弥漫性和局灶性。弥漫性胶质瘤通常不适合手术切除或难以切除,如DIPG。局灶型性脑干胶质瘤可以手术切除,这通常是建议优选的较合适的治疗方法
患者年龄与术前一般情况患者年龄;身体素质;术前神经功能状态;是否有高血压、糖尿病及其他伴随疾病等
图示:儿童低级别胶质瘤临床和分子特征的风险相关性。将肿瘤位置、组织学、诊断年龄和分子驱动因素的相关点汇总。总分表示与适当肿瘤管理的临床建议相关的风险。AG:血管中心性胶质瘤,DNET:胚胎发育不良性神经上皮瘤,GNT:胶质神经元肿瘤,ODG:少突胶质瘤,PA:毛细胞性星形细胞瘤,GG:神经节胶质瘤,PXA:多形性黄色星形细胞瘤,DA:弥漫性星形细胞瘤,DIA/DIG:促纤维增生性婴儿星形细胞瘤/神经节胶质瘤,LGG,NOS:低度胶质瘤,未另行指定。来源于Pediatric low-grade glioma in the era of molecular diagnostics.Acta Neuropathol Commun.2020;8:30.
外因
1、治疗时机指的是一次出现症状到诊断到开始治疗的时间,尽早发现和诊断、尽早接受治疗对预后有正面影响;反之,延误治疗时机会降低患者的疗效及生活质量
2、手术切除情况有活检,部分切除,大部分切除,次全切,全切,扩大切除。理论上,在不损伤正常脑组织的前提下:肿瘤切得越多,预后越好
3、术后治疗适时进行规范、个体化的辅助治疗会好转预后
当然任何治疗过犹不及,具体治疗方案根据具体不同肿瘤情况和病人情况而不同。