脑部胶质瘤治疗方法之“清醒开颅术”有何优势？

　　脑部胶质瘤治疗方法，在以往的脑部胶质瘤手术中，患者通常是在接受了全身麻醉，毫无意识的情况下接受肿瘤切除。但这种情况下主刀医生往往很难判断是否对患者的脑功能区造成了损害、患者的语言区和运动区是否受到了影响，这使脑部胶质瘤切除手术的难度进一步加大。

　　清醒开颅术有何优势？

　　为克服这些弊端，现代清醒开颅术（awake craniotomy）也称为“唤醒麻醉功能去脑肿瘤的切除术”逐渐发展起来。清醒开颅术起源于一种切除致痫灶的方法，近些年来被应用于切除功能性皮质区的肿瘤。它被认为是一种可更好地确定肿瘤边缘的方法，以便在保留皮质功能的同时极大限度地切除肿瘤。

　　清醒开颅术的优势在于，可降低术后发病率、实现肿瘤极大范围切除、避免全身麻醉（GA）的并发症并减少患者住院的总时间。此外，在以往的神经外科手术后，患者普遍存在术后视野缺损的问题，一项2015年的研究发现，清醒开颅术在减少视野缺损方面具有重要作用，交流电刺激视皮层和视神经辐射是减少术后神经功能缺损、提高患者生活质量的有效方法。

　　清醒开颅术会有并发症吗？

　　尽管有人担心术中可能出现的患者不适和疼痛，但已有研究表明，经过精心挑选的患者在适当的环境下对清醒开颅术有很好的耐受性。这种手术方法往往是是安全有效的，清醒开颅术期间的并发症很少，但可能包括阻塞性呼吸暂停、通气不足、恶心、呕吐和癫痫发作，这要求为患者实施清醒开颅术的主治医生拥有丰富的经验，可应对术中可能发生的患者不适症状。

　　清醒开颅术在儿童脑部胶质瘤手术中的应用实践

　　在过去的几年里，随着越来越多的医生开始将这项技术应用于更广泛的病人群体，清醒开颅技术得到了广泛的发展和研究。INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）专家成员James T. Rutka教授极为擅长显微手术与清醒开颅术的应用，并且早已将其运用于儿童脑胶质瘤的手术中。

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　　从2020年Rutka教授发表的研究报告中可见，这一技术在未来儿童脑胶质瘤切除手术中有很好的前景。在2019年1-3月，SickKids共进行了30例儿童幕上清醒开颅手术，患者的年龄范围为7-17岁，中位年龄14岁。其中有29例患者适用于清醒开颅术，只有一名患者，在清醒开颅手术过程中因躁动而转为全身麻醉；29例中有6例在清醒开颅过程中出现了并发症：躁动（6.7％），癫痫发作（3.3％），颅内压升高（3.3％），呼吸抑制（3.3％）和心动过缓，但这些并发症很快得以解决，手术继续顺利进行，无不良后果。Rutka教授所在的SickKids（病童医院）具有唤醒麻醉技术，神经电生理监测设备、神经导航、功能磁共振等多种高端技术，可为患者顺利接受清醒开颅术保驾护航。

　　James T. Rutka教授在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，并且在脑部胶质瘤治疗新技术方面颇有成就，擅于运用显微手术和激光间质热疗（LITT）治疗脑瘤，其实验室正在设计的一种基于纳米颗粒的输送系统，有望在胶质瘤治疗领域再添新突破。国内脑部胶质瘤患者可拨打400-029-0925预约INC专家，远程或“面对面”咨询更科学的治疗方案。

　　参考文献：DOI: 10.4103/1793-5482.161189