多形性黄色星形细胞瘤是一种少见的胶质瘤，WHO将其归类为2级星形细胞瘤，占全部星形细胞肿瘤的1%。该类型的脑胶质瘤症状如何？头痛和长期癫痫是典型的症状表现。这是一种生长缓慢的肿瘤，在年轻患者中通常预后良好。尽管通常具有良好的组织学特征，但这些肿瘤在老年患者中发生时可能表现出明显的攻击性行为，预后不佳。为降低复发率和提高总生存率，通常需要进行切除。
在此报告一位84岁的老年患者病例，以使患者和家属对该类型的脑胶质瘤有更直观的认识，在治疗中少走弯路。
一位84岁男性因右侧面部下垂持续2周而到医院就诊，且伴有逐渐发生的的虚弱症状，过去没有面瘫或类似病史，他也否认有外伤、癫痫、呕吐、发烧或其他症状。经检查，患者高级精神功能正常，右侧有-UMN型面神经麻痹，其余颅神经及神经系统检查正常。CT扫描显示左侧颞顶区有轴内不均匀强化肿块，经进一步脑磁共振成像（MRI）扫描显示，在左侧颞顶叶区域有轴内实性病变，延伸至左侧岛叶。T1加权像呈低至等信号，T2加权像呈不均匀高信号，钆造影呈不均匀增强，这是典型的脑胶质瘤表现，医生建议其进行手术切除。
图1：组织病理学检查（a）低倍图像显示一个明显的多形性肿瘤，具有上皮样外观，以及散在的黄色细胞，排列成有点束状结构。（b） 单核和多核巨细胞的细胞多形性。（c） 细胞核增大，不规则，着色加深，核内细胞质内陷。（d） 大型黄瘤细胞，胞质空泡化丰富
医生为其行左颞部开颅术，肿瘤位于轴内，灰白色，边缘清晰，实现了全切除。组织病理学检查显示为明显的多形性黄色星形细胞瘤，由上皮样细胞和散在的黄色细胞组成。术后，患者的面神经功能逐渐好转，术后核磁共振扫描显示肿瘤大体全切除。
虽然多形性黄色星形细胞瘤被认为是一种预后良好的肿瘤，但其中的20%可能发生恶性转化，成为间变性多形性黄色星形细胞瘤。以下多种因素，如有丝分裂活性增高、Ki-67、MIB-1增高、增殖细胞核抗原标记指数、内皮细胞增生、坏死、单形细胞弥漫性增生、网织蛋白纤维减少、手术切除程度不够等，都已被证实为可以导致多形性黄色星形细胞瘤患者的不良预后。
INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）专家James T. Rutka教授介绍，手术切除的肿瘤范围是评估脑胶质瘤患者预后的重要指标。对于部分切除或组织学特征不良的患者，术后需提供辅助治疗，包括根据患者具体情况来进行的放疗和/或化疗等。对于复发型肿瘤，可考虑运用激光间质热疗（LITT）消融病灶，再行辅助治疗，但患者是否适用于这种微创手术则需要综合评估患者病情而定。
James T. Rutka教授是使用LITT技术的国际先行者，已运用这项前沿技术帮助许多脑胶质瘤患者进行微创手术，此手术并发症少，患者已获得较好预后。国内受脑胶质瘤症状困扰的患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家远程或视频咨询病情，获取的咨询意见和科学详细的治疗方案。
参考文献：DOI: 10.4103/1793-5482.146635
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