高难度颅底斜坡脊索瘤全切——INC国际颅底大咖福教授手术纪实

　　本期将会呈现INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（福教授）的颅底脊索瘤手术纪实，看这位国际神经内镜及颅底手术大师、神经内镜“筷子手法”提出者如何完成这场示范教学级的手术。

　　脊索瘤通常在骶骨中部或颅底附近。颅底脊索瘤约占1/3，可导致颅神经缺损，较为常见的是眼神经缺损。因其所在位置复杂——背靠脑干，顶上垂体，两边海绵窦（眼、面神经所在）——还常质地坚硬、侵蚀骨质，故手术难度大、风险高、治愈率低。

　　脊索瘤手术常经鼻内镜手术完成，大多数医生习惯用左手持内镜，右手操控手术器械，常常需要助手协助持吸引器或内镜，或经常双人协作完成内镜手术。然而，由于鼻腔空间狭小，如助手操作不够熟练、配合不够默契，容易出现器械在鼻腔内“打架”的情况。

　　为了解决这一问题，INC国际之世界颅底神经外科前主席Sebastien Froelich教授提出了“筷子技术”（Chopsticks technique），允许术者同时操控内镜、吸引器及第三个手术器械，实现“人镜合一”的效果。

Froelich教授“筷子技术”展示

　　Sebastien Froelich教授（福教授）

　　世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席

　　法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席（2013年至今）

　　巴黎狄德罗大学医学院神经外科教授（2011年至今）

　　斯特拉斯堡大学医学院神经外科教授（2008年-2011年）

　　欧洲颅底学会执行委员会成员

　　法国斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基础课程主任

　　台湾IRCAD神经-ENT-Skull基础课程主任

　　福洛里希教授是国际知名的神经外科内镜手术专家。早在2011年，福洛里希教授团队就曾使用神经内镜经单鼻孔入路成功夹闭颅内前交通动脉瘤，这在世界神经外科领域内具有创新性。而后，福洛里希教授结合多年的手术经验又提出了具有重要意义的神经内镜“筷子”手法，使得手术操作由两人变为一人，很好地解决了手术过程中存在的配合问题，由此提高了手术效果和准确度。

　　福洛里希教授对于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验，多采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。他尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除。他提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法，这对于颅底脊索瘤的治疗、对于患者的预后具有重要意义。

　　该患者是一位急需手术的脊索瘤病人，他的脊索瘤长在颅底斜坡、鞍旁、侵犯了海绵窦运动、面部感觉等神经，并压迫脑干。因其位置复杂，手术风险大，很具挑战性。

　　福教授对于脊索瘤手术有丰富的经验，擅长根据肿瘤位置、大小等特点联合多种手术入路实施最大程度切除。经过综合评估，他选择神经内镜下经鼻手术入路。采用此种方式，可直接抵达肿瘤位置，降低手术风险。

（图左1是法国Sebastien Froelich教授）

　　该病人海绵窦长在鼻腔之后距离约1cm。因颈内动脉就在这里附近，破裂出血随时会有致命风险。手术时福教授尤其注意保护窦里的神经血管，用2小时得以暴露瘤体。

　　福教授使用术中超声定位颈内动脉，在颈内动脉定位明确之后，便开始瘤体分离、减压切除。而后，他开始切除基底动脉及脑干边的肿瘤，并注意小心分离血管，注意保护脑干等关键结构，这一切都具有高难度。

　　利用鼻孔作为内镜和吸引器的支点，在鼻腔狭窄的空间，我们只需要用手指轻轻的夹持和引导内镜的移动。切忌不要过于用力，否则只会导致器械“打架”，导致鼻腔的额外损伤。

　　手术后，最大部分的肿瘤被切除，很小部分瘤体和神经、血管、脑干等缠粘无法切除。术后病人将住院治疗8-10天。

　　要完成这样一台效果良好的神经外科手术，主刀医生需要花费巨大的心血。他需要在术前制订科学全面的手术方案，谨慎考虑术中风险的评估、突发情况的处理，在术中稳定保持手法的娴熟度与准确度，从而提高肿瘤切除的手术效果。福教授即是这样一位既有认真的手术态度，又有丰富的实践经验的著名脊索瘤手术大咖。

　　注：以上案例供学术交流，不作为个别患者的医学诊疗意见。