本周，我们将迎来INC国际神经外科医生集团的世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前任主席Sebastien Froelich教授（福教授）的中国之行，此次他将在华开展一系列精彩的学术交流活动。
在本篇专访中，福教授深入讨论了脊索瘤手术领域的诸多挑战，分享了他所运用的独特的手术技术，和在这些技术指导下手术取得的显著成效。此外，我们就脊索瘤患者的注意事项进行了交流，福教授以其丰富的临床经验和深厚的人文关怀，为我们提供了宝贵的见解。接下来，让我们跟随本次专访的步伐，一起走近这位国际知名的神经外科大咖。
脊索瘤是罕见的肉瘤亚型，起源于脊索的残余，多发生于中线部位，包括颅底、脊柱和骶尾部，其中颅底脊索瘤约占1/3。颅底脊索瘤可能会引起颅神经损伤，尤其是眼神经损伤较为多见。由于肿瘤位于十分复杂的位置——紧邻脑干，上方为垂体，两侧是眼神经和面神经所在海绵窦区域——并且通常质地坚硬，具有侵蚀骨质的特性，因此手术操作十分具有挑战性，风险较高，且整体的治愈率相对较低。
自2018年以来，您成为WANG的成员。回顾过去的六年，您有什么感想？
能够来到中国，加入这个卓越的神经外科医生团队，是我职业生涯中的一段美好经历。成为这个团队的一部分，并与各位成员共同交流，也是一个珍贵的机会。这里的每位成员都是各自领域的佼佼者，为我提供了一个难得的学习和分享复杂病例经验的机会。因此，我感到非常自豪能够成为这个团队的一份子。
能否请您分享在去年在中国所进行示范手术的经历？
我必须指出，这两个病例都十分具有挑战性。然而，这在脊索瘤患者中是常见的现象，因为脊索瘤往往发生在解剖上复杂的区域。因此，我认为脊索瘤的病例很少有简单的。
这位患者的病例十分复杂。在我接手进行手术前，他已经经历了四次手术，这无疑提高了手术的难度。他的临床情况相当糟糕，手术的目标是尽可能地完全切除复发的肿瘤，或者达到接近完全切除的状态。幸运的是，他之前未曾接受过放射治疗，这为我们在手术后提供了治疗上的选择。我们采用了显微镜与内镜相结合的技术，手术过程顺利，实现了近乎全切除。
第二个患者是一名年仅六岁的儿童，他患有巨大的脊索瘤。此前，由于脑干受压和颅内压升高，他不得不接受紧急手术。针对这位年幼的患者，我们采用了鼻内镜手术方法。鉴于孩子的鼻腔尺寸和肿瘤的扩展，手术操作十分具有难度。不过，我们成功运用了我多年来创新的“筷子技术”。这种技术的优势在于，为这名小男孩带来了极佳的手术效果，并且恢复迅速，更重要的是，手术方法本身微创，没有带来任何与之相关的问题。
这些手术是与我们在苏州的中国手术团队一起完成的，您在与中国团队合作的过程中有什么感想吗？
苏州的神经外科设施给我留下了难忘的印象，那里的团队和设备都堪称一流。这种环境让我感到与我在自己手术室中的体验颇为相似，这对于手术的顺利进行十分重要。
作为一名具备多年脊索瘤手术经验的神经外科医生，您对脊索瘤患者有什么建议吗？
我认为重要的一点是，当患者被确诊为脊索瘤时，他们必须寻找一个经验丰富的医疗团队，特别需要那些对这种疾病有专业知识的神经外科医生。因为脊索瘤相当罕见，并非所有神经外科医生或团队都具备丰富的处理经验，能够明确地为每位患者制定合适的治疗方案。
对于脊索瘤的治疗，积极的手术切除是必要的，同时放射治疗也扮演着关键角色。质子疗法是一种安全地进行高剂量放射治疗的方法，也是我们机构为大多数患者所采用的治疗方式。一旦肿瘤复发，手术治疗的难度将显著增加，而放射治疗通常也会变得更加棘手。因为质子治疗一旦实施，便无法重复进行，或者如果需要再次治疗，我们必须在第一次治疗之后至少等待6至8年，才能考虑再次使用质子治疗。
“对于脊索瘤患者的治疗，我认为应当由经验丰富的神经外科医生来进行，因为脊索瘤是一种非常罕见的肿瘤。”——福教授
您能分享最近在脊索瘤或脑膜瘤领域所进行的学术研究或临床试验吗？
作为颅底手术的参考中心，我们积累了丰富的实践经验。因此，我们的日常研究工作包括审视手术结果，并在各类肿瘤领域发布我们的患者案例。近期，我们推出了一系列研究报告，涉及岩斜区肿瘤、脊索瘤、颅底脊索瘤及颈椎脊索瘤的治疗，这些研究旨在评估我们的临床实践，探索在治疗这些患者方面的改进空间。此外，我们设有专门的研究实验室，专注于手术技术和方法的创新，并在这些领域发表了众多论文。这些研究也与颅底脑膜瘤和脊索瘤的治疗紧密相关，因为这些肿瘤位于解剖结构复杂的区域。我们不懈努力，致力于优化手术方法，以更有效地治疗这些复杂肿瘤。
福教授及其神经外科手术团队对1991年至2020年在其医院手术治疗的斜坡和颅颈交界区脊索瘤进行了回顾性研究，介绍了他们29年来治疗斜坡和颅颈交界区脊索瘤的经验。
在脊索瘤领域，我们正积极开展多项基础研究，专注于探索脊索瘤的基因组学特征，以及脑膜瘤的遗传学机制。例如，我们研究肿瘤的位置相关性，以及它们在接受放射治疗后的表现，这些都是我们在研究这两种肿瘤类型时的一些具体实例。
福教授及其团队发表的关于脊索瘤分子改变的研究，对2006年月至2020年间收集的64例颅底和脊柱脊索瘤样本进行了全外显子测序（WES）、靶向下一代测序和RNA测序，以揭示驱动肿瘤发展的关键事件、治疗诊断标志物和与预后相关的基因组特征。
根据您对脊索瘤患者的研究数据，患者在做了一个成功的手术后最长的生存时间是多少？如果切除不完全，复发会有多快？
完全切除肿瘤是保证良好预后的关键。然而，每个肿瘤都有其独特性，这不仅与肿瘤本身的性质有关，其大小也是一个关键因素。
正如我之前提到的，我们科室接诊了许多脊索瘤患者，因此在脊索瘤的治疗上积累了丰富的经验。治愈脊索瘤并非易事，但我有患者在接受治疗15至20年后依然状况良好，没有复发的迹象。切除率是决定预后的关键因素，这一点我们早已知晓：切除得越彻底，患者长期不复发的机会就越大。
质子治疗和高剂量放射治疗在术后治疗中扮演着重要角色。过去十年间，我们认识到脊索瘤是一种特性独特的肿瘤。它是一种容易恶化的肿瘤，目前我们对每位患者都采取一致的治疗方案，但未来可能会根据肿瘤的具体情况调整治疗的强度。有的脊索瘤生长速度缓慢，而有的则表现出强烈的侵袭性。针对这些患者，较好的治疗方法肯定是根据肿瘤的特性来定制治疗方案。因此，在手术前对肿瘤进行分析、监测其生长情况、在手术后对肿瘤样本进行检测、观察特定的突变和特征，对于制定这些患者的治疗策略至关重要。
目前，正在进行大量的研究，这些患者肯定有希望治愈。对于手术后复发的患者，放疗仍然具有挑战性。但我相信，在深入理解这种肿瘤和发现新的治疗靶点方面，我们将会取得快速的进展。
本周，享誉国际神经外科界的福洛里希教授将再次到访中国，开启他的深入学术交流之旅。更多精彩内容将在后续的推文中陆续呈现，敬请关注！
Sebastien Froelich教授（福教授）
世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席
法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席（2013年至今）
巴黎狄德罗大学医学院神经外科教授（2011年至今）
斯特拉斯堡大学医学院神经外科教授（2008年-2011年）
欧洲颅底学会执行委员会成员
法国斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基础课程主任
台湾IRCAD神经-ENT-Skull基础课程主任
沪公网安备 31010902002902号
