颅咽管瘤可能出现的术后并发症及处理方法

　　　对于颅咽管瘤，很多人可能并不陌生，这是一种常发于儿童的颅内肿瘤，是由颅咽管残余上皮生长的肿瘤。胚胎3周时，外胚叶首端腹侧的部分上皮向内凹陷生长，成一盲管，称为腊特克囊(Rathke’s pouch)，至胚胎2月以后，腊特克囊与间脑三脑室底部的漏斗相连，以后发展成脑垂体的两个组成部分。此囊在颅咽之间的管道称颅咽管，蝶骨形成后，颅咽管即封闭，若发育异常，腊特克囊的残余上皮增生，形成颅咽管瘤。肿瘤位于脑垂体蒂部，向上生长达鞍隔以上，压迫视神经及视交叉，向后突入三脑室，压迫丘脑下部，向下侵入蝶鞍内，并可损害鞍底进入蝶窦。

　　颅咽管瘤生长缓慢，早期症状不明显，后期常见症状为：

　　1.内分泌失调

　　2.视力及视野改变

　　3.颅内压增高

　　颅咽管瘤属良性肿瘤，但既往常用的开颅手术方式有着创伤大，手术时间长，术后并发症多等弊端。由于颅咽管瘤生长位置较深，手术全切除率低，导致具有其高复发以及无瘤长期生存率低的特性。

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　　颅咽管瘤可能出现的术后并发症及处理方法

　　由于颅咽管瘤与临近的腺垂体、垂体柄、下丘脑及三脑室底部重要结构关系密切。如果手术没有切除干净，术后并发症较多，常见的有高钠血症、癫痫、尿崩症、体温调节障碍及垂体功能低下等。这些术后并发症的处理是影响颅咽管瘤预后的重要因素之一。妥善处理这些并发症对于患者成功渡过术后危险期较其重要。

　　1、高钠血症：高钠血症发生后血液浓缩，容易导致高钠、高氯血症，常导致意识障碍及癫痫发作。一旦发生高钠血症，需停用含钠液体，予以5%的葡萄糖液体输入，并口服或鼻饲温开水，并可口服抗利尿药物。

　　2、癫痫： 颅咽管瘤术后发生癫痫多是由于血钠浓度的剧烈变化所引起。因此，颅咽管瘤术后需密切监测血液电解质，特别是血钠水平，及时发现异常及时纠正。对于儿童、老年颅咽管瘤病人，可在术前、术中及术后常规预防癫痫治疗。

　　3、尿崩症：尿崩症通常发生于手术后24小时内，表现为多尿以及低比重尿，高钠血症。治疗：监测尿量和尿比重，应用醋酸去氨加压素注射剂或口服片剂（弥凝）。监测血电解质，防止出现低钠血症。出院时如仍有尿崩，则给予弥凝片剂，药物治疗的目的是使病人感到舒适，避免出现口渴和频繁排尿。

　　INC国际神经外科提醒：近几年的时间，神经内镜在外科治疗上的运用越来越广泛，技术的发展随之加速，神经内镜经鼻手术更是在颅咽管瘤的治疗上发挥重要作用。由于内镜可以通过鼻内入路更好的接触肿瘤，能够利用清晰的视野来明确肿瘤的构造，合适的辨别肿瘤是否和重要的神经相关联。并且通过微创技术将肿瘤较大水平额切除下来，做到更完全和更小损伤，明显的降低了术后并发症，提升了预后的效果。