一项研究中发现钙化与较高的复发风险相关,但另一项研究认为钙化与肿瘤复发无关。kim等研究发现,颅咽管瘤的生长位置累及鞍内与复发风险之间存在相关。根据肿瘤位置,分为鞍上型、鞍内型与鞍上-鞍内型。肿瘤位置与肿瘤的复发无统计学意义(P=0.447)。肿瘤阻滞了脑脊液循环通路会导致脑积水,多项研究表明,脑积水与肿瘤复发存在相关性。多家文献已证实肿瘤不完全切除是颅咽管瘤复发的重要危险因素,而术后放疗降低了未全切除患者复发的风险。下丘脑侵犯的颅咽管瘤患儿术后复发的风险是下丘脑未受侵犯患儿的3.986倍(HR=3.986,P<0.01)。Müller等的研究显示,下丘脑侵犯的颅咽管瘤患者更容易复发。但其认为,对下丘脑侵犯的颅咽管瘤进行手术时,应避免大体全切除,以防止进一步损害下丘脑。
颅咽管瘤切不干净怎么办?三次手术四次复发,赴德手术终结了这场“噩梦”
多数脑肿瘤的治疗以“一次手术全切”为主,而后根据病情辅以术后放化疗或一些前沿新疗法。为什么要强调“一次手术全切”?脑瘤未全切会怎样?18岁少年小杰(化名)的波折治疗经历或许能让大家找到答案。
如果没有病魔,他将是一个阳光的青春男孩。谁也不曾知道,他脑袋里的“颅咽管瘤”与他纠缠了有15年之久……
早在2005年,小杰因癫痫发作就医而后被确诊为“颅咽管瘤”,这是一种以“高复发率、生存质量底下及长期生存率低”而著称的、少数的被冠以恶性结果的良性脑肿瘤。
这一年,小杰进行了一开始国内手术,但术后右眼只能对光做出反应,看不到其他任何东西。但一年半后又复发了,后二次手术但两年后又发作,这一次进行了伽马刀治疗,其后每半年进行一次MRI检查,直到2017年。
由于之前的治疗,小杰的身高发育受到影响,10岁时才有1.2米高,后医生决定使用生长激素帮助成长。可怕的是,病魔再一次袭来,遂进行三次手术,但2019年复查MRI时,他的颅咽管瘤还是又局部复发了。
归结小杰脑肿瘤反复发作的原因,手术的不完全、未全切是较大的关键。有论文研究显示,颅咽管瘤作为较易复发的脑肿瘤之一,如果手术能够全切,那么5年复发率将会越来越低,但是未能全部切除+放疗,五年后的复发率越来越高。颅咽管瘤的治疗,要全部和顺利的切除肿瘤是较重要的,同时需保留神经垂体,保障患者正常的发育生长。
脑瘤“复发”魔咒怎么破?
小杰的脑瘤复发噩梦如何终结?颅咽管瘤到底能不能全切?小杰还能恢复正常的生长发育吗?带着种种疑问,小杰的父母决定远程咨询国际上的颅底肿瘤手术教授——INC国际神经外科顾问团的德国专家Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授,这位被人尊称为“巴教授”的专家表示采用术中核磁共振成像,肿瘤可以达到接近全切的全切,手术的目的是去除该区域全部可见的肿瘤部分,术中可能出现血管损伤风险,但这可控制在2-3%范围内。术后可辅助质子治疗控制复发,精确的内分泌管理也是必要的。手术怕了的小杰父母,如此振奋人心的回复让一家人下定了决心找巴教授主刀手术。
(INC巴特朗菲教授远程咨询回复)
2020年2月,小杰一家人飞赴德国INI国际神经学研究所接受手术治疗,很快,巴特朗菲教授在INI的术中磁共振复合手术室为他顺利进行了手术,肿瘤得到了全切。术后二天他就出了ICU,左眼视力没有受到新的损伤。而且人是完全清醒状态,能够对答如流。
(小杰的术前术后MRI对比,红色为术前肿瘤位置,绿色为术后切除效果)颅咽管瘤能治好吗?
术后近半年复查MRI发现,并无肿瘤进展及复发迹象。
(INC巴特朗菲教授术后近半年的随访回复)