虽然视神经鞘脑膜瘤少见，但其占视神经固有肿瘤的三分之一。如果不治疗，它们会导致失明，但手术治疗又难度较高，较易造成术后并发症。近年来，鼻内镜技术已经发展到如此程度，现在甚至可以通过这些类型的方法到达眼眶。特别的是，已经发表的报告描述了内镜经鼻入路如何能够进入眼眶，切除中位的病变，内镜下经鼻入路治疗视神经鞘脑膜瘤在文献中只有一次报道。
在这篇文章中，我们描述了我们的经验，并讨论了这种新方法的手术指征、优点和局限性。这是一例女性患者，67岁，10年前被诊断为左视视神经鞘脑膜瘤。患者经历了长期的，临床稳定的眼盲影响，而对侧眼显示没有任何视觉缺陷的迹象。起初，她拒绝接受手术，并定期进行核磁共振(MRI)扫描，结果显示病变缓慢但稳定地增长。然而，在手术前的几个月，她报告了眼球突出和结膜发炎。因此我们决定采用鼻内镜技术进行手术，以减轻眼眶的压力，避免肿瘤通过视交叉向后扩散。术前MRI扫描见图1A。
图1：(A)术前轴向对比增强的T1磁共振图像。(B)术后轴位影像
在全身麻醉下，病人仰卧位，头部用梅菲尔德固定头架，稍微延长和横向旋转。常规在鼻腔内置入局部麻醉和肾上腺素的棉花，以促进黏膜的充血，无菌铺巾后，同时保持患侧的鼻子和眼睛暴露，以确定肿瘤切除后术中眼球突出或眼球内嵌的水平。我们先切除鼻甲骨和钩突，然后进行上颌口肉切术和筛大泡后筛窦切除术，以显露并除去板纸丘。我们用45度的镜头解剖了眼眶周围。我们找到了病灶，就在内侧直肌上面，我们先在它的后部用激光切开。以肉眼检查眼球突出的缩小程度时，发现其前部后脱位。随后，我们用激光切割这部分。我们成功地切除了整个病变。在整个手术过程中，眶内脂肪组织被保留下来，并在切除结束时恢复原位。仅用止血材料修复眼眶内侧壁。鼻腔填塞物固定到位，2天后取出。计算机断层扫描排除了任何早期并发症，患者在术后4天出院，在3个月时进行MRI扫描。所使用的手术器械包括0型和45型内窥镜，带有清洁系统和专用双较钳，带金刚石毛刺的钻孔系统用于去除骨结构，以及用于去除鼻粘膜结构的微型清洁器为了切除病变。术后CT扫描见图1B。
病人的不适轻微，也没有并发症。近年来，文献中出现了许多描述鼻内镜技术治疗眼眶疾病的文章。特别是，这些入路已多次被报道使神经外科医生控制眼眶的上、下内侧和视神经管，而眼眶的中央部分，即视神经所在的位置，仅被处理过一次。在这篇文章中，我们介绍了我们的经验，一个完全内窥镜经鼻入路治疗视神经鞘脑膜瘤。在类似的情况下，患者很可能在手术前就已经失明;如果他们没有，应该仔细讨论手术风险和可能的并发症，同时敲定手术的目的是解决什么问题，明确手术目标。此外，这种手术显然需要更多的报告来验证，并且需在选择的中心由有足够经验的内窥镜经鼻手术的外科医生进行。
INC之德国Henry W.S. Schroeder教授是国际神经内镜手术的高手，他拥有20余年的神经外科疾病咨询经验，擅长领域包括内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等，擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤病例切除率高、治愈率高、复发率较低。追求更好预后的国内患者可咨询INC国际专家远程咨询听取其咨询意见。
参考文献：Doi：10.1016 / j.jcjo.2017.10.020
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